icu常用镇静药物介绍及药学监护

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1、ICU常用镇静药物介绍及药学监护重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU治疗的重要组成部分。重症患者处于强烈的应激环境中…常见原因包括自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管

2、，长时间卧床对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。50%的病人有痛苦的记忆NoplaceismorephobicthanICU.下辈子打死也不去ICU70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋改善病人睡眠，消除ICU痛苦

3、记忆消除焦虑、躁动甚至谵妄降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。理想的镇静药物快速起效，快速消除心血管和呼吸系统没有抑制作用不依赖于肝、肾功能无药物相互作用无药物蓄积价格便宜或总费用低ICU最常用的镇静药物苯二氮卓类药物咪唑安定、氯羟安定及安定丙泊酚α2受体激动剂右美托咪定苯二氮卓类药物苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。它通过与中枢神经

4、系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量。苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢。苯二氮卓类药物负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生；该类药物有可能引起反常的精神作用。安定长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，苏醒延迟，不作为常规用药。静脉

5、注射可引起注射部位疼痛。但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期长。因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。氯羟安定ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其起效较慢（5min），半衰期长（12-15h），故不适于治疗急性躁动。氯羟安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。咪唑安定特点：消除半衰期短1.5-2.5h，适

6、于手术和ICU镇静水溶性局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效顺行性遗忘作用强解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用咪唑安定用药后可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。丙泊酚作用机制▶增强GABAa的传导▶精细地干预GABA能的激活→抑制谷氨酸的

7、释放▶抑制钠离子通道依赖性的钠离子内流→调控谷氨酸的释放作用特点丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快（1-2min），作用时间短（10-15min），撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下

8、降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率，因此更适宜于ICU病人应用。因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。注意事项常用镇静药物比较药物咪唑安定丙泊酚产品特点顺行性遗忘最好，性价比高，循环更稳定苏醒快、起效快，蓄积少特有的副作用无PRIS