t型引流管拔除后胆漏的探讨

《t型引流管拔除后胆漏的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、T型引流管拔除后胆漏的探讨【摘要】目的分析拔Ｔ管致胆漏的原因及防治措施。方法对1995～2005年304例行胆总管探查术后常规拔除T形引流管出现胆漏的10例病例进行回顾性分析。结果拔T管后胆漏病人的平均拔管时间为(28.7±7.3)天，血浆白蛋白(33.4±2.5)g/L，血红蛋白(116.5±17.3)g/L；无胆漏病人T管拔除的平均天数是(24.3±6.5)天，血浆白蛋白(37.9±1.7)g/L，血红蛋白(143.4±12.7)g/L。结论Ｔ型引流管拔除后胆漏的主要原因是病人的营养状态差。【关键词】Ｔ管；胆漏；胆道Discussionofbileleakage

2、afterremovelofT-tubefromthemonbileduct【Abstract】ObjectiveThecausesandtreatmentofbileleakageafterremovedT-tube.Methods10patientsovedT-tubeeantimeofremovedT-tubeinpatientseanserumalbuminleveleanhemoglobinlevel(116.5±17.3)g/L；eantimeofremovedT-tubeinpatientseanserumalbuminleveleanhemoglob

3、inlevel(143.4±12.7)g/L.ConclusionDystrophiaisthereasonofmostbiliaryleakafterremovedT-tube.【Key..L.编辑。3.2处理拔T管后若出现腹痛症状及局限性腹膜炎体征可立即从原窦道置人橡胶引流管接负压吸引，禁食、补液和用抗生素。B型超声证实腹腔内局限性积液，可在超声定位下行穿刺抽液或腹腔置管引流。局限性胆汁性腹膜炎如处理得当，保守治疗可获成功。若胆漏较多，可适当配合生长抑素及生长激素的序贯治疗，前者可减少胆汁分泌，后者可促进瘘管愈合，也可经纤维内镜放置鼻胆管或留置肝胆管内支架管以促

4、进瘘口愈合［8］。但仍需严密观察腹部体征变化，若出现急性弥漫性腹膜炎则需及时手术治疗，本组10例胆漏的病人中，1例再行开腹手术；9例于原T形管引流孔处置入引流管持续引流，历时3～20天后愈合。1例开腹手术者T形管周围无完整窦道形成（术后26天拔除T形管），于胆总管开口处置入一橡胶引流管体外引流，又经历33天后拔除，病人恢复良好。3.3预防预防措施有：(1)Ｔ管的安放:采用合适口径的橡胶Ｔ管，横臂长度适中，一般1.5～2.5ｃｍ为宜，两端剪成斜面，横臂剪去小于周径的一半，长臂连接处对侧剪去的三角形小窗在短臂对合后外凸0.1～0.2ｃｍ为宜，缝合胆管不能过紧也不能稀疏，

5、谨防缝到Ｔ管，并用注射器沿Ｔ管注入生理盐水以观察胆管壁是否渗漏及胆总管下端通畅情况。用游离带血管蒂大网膜固定于胆管壁，并将大网膜包绕Ｔ管周围促使窦道形成；Ｔ管的放置应遵循短而直的原则，避免长臂在腹腔内留置过长造成扭曲，皮肤戳口应尽量偏外以降低垂直高度，使Ｔ管内静水压下降，并将Ｔ管牢靠的固定于腹壁，禁止牵拉。(2)对愈合能力差有可能发生Ｔ管周围漏的患者，应加强营养，纠正水电解质紊乱，必要时行TPN治疗，并预防性应用抗生素，术后应用大剂量维生素A、C及微量元素锌有助于组织的生长修复，与皮质激素同时应用可部分逆转皮质激素的副作用。Ｔ管可接负压引流以减少Ｔ管周围漏的发生。(

6、3)术中探查胆总管或取石动作应轻柔，不能施用暴力，必要时结合术中Ｂ超或胆道镜以防止胆道损伤或遗留胆道疾病造成流出道不畅。(4)胆总管探查Ｔ管引流术后，常规应在ＷinsloiovalofT-tubefromthemonbileduct.BrJSurg，1986，73:641-643.6李可为，施维锦.拔Ｔ管后胆漏、腹膜炎.中国实用外科杂志，2002，22:423-425.7刘永安，徐少华，谢旭东，等.常规拔T管后胆漏的临床分析.肝胆外科杂志，2005，14(2):133-136.8Sarasanagementofpostoperativebileleak.JGastr

7、oenteralHepato，1996，11:148.9何振平.胆管手术并发症的预防.现代医药卫生杂志，2002，18(2):84.10吕云福，董永红，黄海.T管窦道形成时间的临床研究与意义.中华肝胆外科杂志，2004，10:279-280.11禹正杨，何生，李静，等.胆总管切开探查术后一期缝合胆管的评价.中国实用外科杂志，2003，23（1）：41-43.