msct下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值论文

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1、MSCT下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值论文刘士锋殷泽富蒋钢郭健【摘要】目的探讨MSCT下胸膜凹陷征(PI)对肺外周结节或包块良、恶性的鉴别诊断价值。方法收集经手术切除或经皮肺穿刺活检病理证实的118例有PI的肺外周结节或包块的CT图像，其中周围型肺癌73例，良性病变45例。观察PI的不同形态，并结合有无相应区域胸膜增厚，将其分为6型。然后结合病理结果，回顾性分析各型PI在不同性质肺外周结节或包块中的分布情况。采用MSCT后处理技术对其中34例图像进行各种方式的3D重建，观察其显示PI的临床应用价值。结果Ⅰ、Ⅴ型PI多为周围型肺癌的CT表现,Ⅱ、Ⅳ型PI多见于结核球、炎性假

2、瘤等良性病变，差别有统计学意义（χ2=5.29～28.86.freelalignantnodulessurroundingthelung.MethodsCTimagesof118casesassesssurroundingthelungacpanyingPIS,edbysurgeryorneedlebiopsy,assessaroundthelungenttechnic,3Dreconstructionof34imagesoremonlyseeninperipherallungcancer,(χ2=5.29-28.86,P0.05).Various3Dreconstructio

3、nscouldclearlydisplaydifferentshapesofPIS.ConclusionTheformsandtypesofPISonMSCTareofgreatvalueinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofperipherallungnodulesandmassess.［KEYSCT）各种3D后处理技术，评价PI在肺外周结节良恶性诊断方面的价值，进一步提高对周围型肺癌PI的认识。1资料与方法1.1一般资料收集2007年1月—2009年1月我院经手术或经皮穿刺病理检查证实为周围型肺癌的病例73例及肺外周良性结节病变病例

4、45例。73例肺癌病人中，男32例，女41例；年龄34～77岁，平均56.7岁；其中鳞癌6例，腺癌56例，细支气管肺泡癌8例，大细胞癌2例，小细胞癌1例。肺外周良性结节病变病人中，男19例，女26例；年龄18～69岁，平均45.6岁；均为肺部良性病变，其中结核球29例，慢性肺炎5例，炎性假瘤6例，肺脓肿2例，硬化性血管瘤1例，结核空洞伴真菌球2例。1.2检查方法使用GELightspeed8层螺旋CT扫描仪、GELightspeed16层螺旋CT扫描仪，管电压和有效电流分别为120kV和150～180mA，探测器开放1.25mm×8、1.25mm×16，螺距1.375∶1，矩阵

5、512×512。118例病人均行MSCT平扫，扫描范围从肺尖至横膈。对其中34例进行横断面薄层重组，图像层厚1.25mm，层间距1.25mm。将所获得的薄层图像传送至GEAENS公司SOMATOMSensationCardiac64层CT，利用冠状位及矢状位多平面重组技术（MPR）、表面遮盖技术（SSD）、容积再现显示技术（VR)等进行后处理。1.3PI形态分型及其标准所获得的图像均由两位具有多年胸部影像诊断经验的医生进行评价。评价方法为根据前人研究，并结合有无相应区域胸膜增厚将PI分为6型。Ⅰ型PI为典型胸膜凹陷，CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影加小三角形影，三角形基底位于胸

6、壁缘，尖指向肺内包块；在SSD三维重建图像上脏层胸膜呈皱缩改变。由于CT扫描所得为从病灶上缘到下缘的一组连续的横断面图像，故可反映出凹入中心及周围沟槽的深浅、宽窄随层面变化的规律12，即扫描层由凹陷中心一侧到另一侧时，PI的三角形影由小逐渐变大，再由大逐渐变小，其尖端线状影之间距离也相应由缩短转为延长，最后形成一条直线与包块相连。此种规律性变化称为“完整PI”。Ⅱ型PI为单条线状胸膜凹陷，表现为结节或包块与胸膜之间细线状密度增高影，近胸膜面处可以见到小三角形影，但没有典型PI的变化规律。Ⅲ型PI为多条线状或星芒状胸膜凹陷，表现为结节或包块与脏层胸膜间放射状线样影，位于肺尖或肺

7、底部包块多见。Ⅳ型PI为宽带状或幕状胸膜凹陷,病变胸膜侧一定范围与胸膜粘连相贴,形成盘底征3。Ⅴ型PI为伴相关结节切迹的胸膜凹陷(NNPI）或伴结节突起的胸膜凹陷，表现为胸膜凹陷征结节或包块侧呈切迹状向包块凹入或呈棘状向外突起4。Ⅵ型PI为叶间胸膜凹陷，在CT上显示为主裂胸膜邻近病灶段向病灶处凹入、移位，形成与病灶间的线状影；或主裂胸膜连续性的中断；伴有胸腔积液时，见尖端指向病灶，底贴主裂胸膜的小三角形影5。病灶与斜裂的相对位置不同，其凹入方向略有差别。斜裂外侧段病灶可同时出现斜裂和其他脏层