囊袋张力环植入治疗外伤性晶状体脱位论文

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1、囊袋张力环植入治疗外伤性晶状体脱位论文【摘要】目的探讨囊袋张力环(CTR)在外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障手术中的植入时机。方法对24例(25眼)外伤性晶状体悬韧带部分断裂的患者行白内障手术,术中连续环形撕囊，行白内障超声乳化吸除后，囊袋内植入CTR及后房型人工晶状体。术后随访6个月～4年。结果术中无悬韧带断裂范围扩大，白内障皮质注吸干净。术后1个月矫正视力≤0.4者6眼，0.5～0.9者16眼，≥1.0者3眼。术后6个月散瞳检查，25眼的人工晶状体均处于正位,无倾斜及明显偏位。未见CTR引起的并发症。结论CTR应用于外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障患者,利于人工晶状体囊袋内植入，有效防止术后

2、人工晶状体偏位的发生。白内障超声乳化吸除后植入CTR利于术中操作.freelinethesafety,efficacyandappropriatetimingofcapsulartensionring(CTR)implantationineyesaticcataracthavingphacoemulsification.MethodsThisprospectivestudyprised25eyesof24patientsatizedzonulardialysis.Afterperformingcontinuouscurvilinearcapsulorhexisandphacoemulsifi

3、cation,25eyeshadCTRimplantation.Thefolloonthsto4years.ResultsIntraoperativeextensionofthezonulardialysisdidnotoccurinanyeye.Sixeyeshadafinalbestcorrectedvisualacuityofinationat6monthsshoplantationineyessofminimizingfurtherzonularstressanddamageandcapsulardestabilization,theidealtimingforCTRplacemen

4、tisafterphacoemulsificationcataractsurgery.【KeybH公司生产的PMMA材料开放式张力环，直径12～14mm。2手术方法患者采用表面麻醉,行透明角膜缘辅助切口，前房内注入足量黏弹剂(HelonGV，美国AMO公司产品)。行透明角膜缘切口，连续环形撕囊,撕囊直径5～6mm,充分水分离，行晶状体囊袋内超声乳化手术，注吸残留的晶状体皮质后,于前房内及晶状体囊袋内注入足量黏弹剂,手动旋转法囊袋内植入CTR，植入折叠式人工晶状体于囊袋内，充分注吸黏弹剂，卡米可林缩瞳。对于前房内有玻璃体疝者,在注入黏弹剂之前行前部玻璃体切割术切除前房内的玻璃体。结果1术中及术

5、后并发症手术中无囊袋脱离范围扩大及玻璃体脱离的增多，全部植入囊袋内折叠型人工晶体。手术后6个月散瞳检查无人工晶状体倾斜及偏位现象。术后随访6个月～4年，无眼压增高。2术后视力视力检查采用国际标准视力表。术后1个月矫正视力≤0.4者6眼，0.5～0.9者16眼，≥1.0者3眼。讨论外伤性白内障伴晶状体悬韧带断裂的患者在临床上比较多见,CTR的应用使晶状体悬韧带断裂造成的后房型人工晶状体难植入及偏位等情况得到良好解决［1-3］。CTR是一种开放的弹性环,植入囊袋后产生向外的弹性支撑力,能对抗残留晶状体悬韧带的牵引力以稳定囊袋，防止悬韧带离断的进一步扩展，并使塌陷的囊袋恢复成正常形状；避免玻璃体脱

6、出；防止人工晶状体偏位［4］。本文24例（25眼）CTR植入者，均未见悬韧带离断扩大，术后人工晶体无偏位，视力明显提高。CTR可在连续环形撕囊后、超声乳化后及注吸皮质后各个时期植入。目前国内外大量文献报道多选择在连续环形撕囊后立即植入CTR，以保证在超声乳化及皮质注吸时（最关键的手术步骤）提供对晶状体囊袋的支撑［5-6］。但Ahmed等［7］在实验中发现，在仍存有晶状体的囊袋内植入CTR，尤其是手动植入时，会牵拉延长残存的晶状体悬韧带，易造成医源性悬韧带断裂，导致悬韧带断裂范围扩大，囊袋进一步偏位。在Jacob等［6］的报道中，其发生率达9.5%。而在空的晶状体囊袋内植入CTR则不易造成对晶

7、状体悬韧带的牵拉［7-8］。本文25眼均为注吸皮质后植入CTR，术中未发现悬韧带断裂范围扩大。我们在临床工作中还发现，连续环形撕囊后即植入CTR会导致部分皮质残留在CTR与囊袋间而难以清除，若强行吸除这部分皮质，其囊袋内CTR易被拉出。为保证注吸皮质后顺利植入CTR，超声乳化手术中应注意：（1）前房的维持：稳定前房深度可保证玻璃体不再过多脱出及防止囊袋脱离范围扩大；（2）居中连续环形完整撕囊：由悬韧带完整保留