宫腔镜联合b超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

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1、宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用张辉谭晶日照市妇幼保健院276800摘要：目的：对宫腔镜联合B超以及腹腔镜在剖宫产切U憩室诊治中的作用进行探讨分析。方法:对将我院7例剖宫产切口憩室患者以宫腔镜联合B超检查，再以腹腔镜下进行手术，对患者的治疗效果进行分析。结果：7例患者手术均获得成功，无1例出现术后并发症。患者术后恢复良好，随访6个月发现，患者术后1个月后月经期恢复5-7天，2例伴有下腹隐痛症状患者恢复正常。结论.•宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室治疗中A有诊断准确率高，治疗效果理想，安全性

2、高等优点，在临床上值得推广应用。关键词：宫腔镜；B超；腹腔镜；剖宫产切口憩室剖宫产切口憩室为剖宫产术后的常见并发症［1］。随着剖宫产率的不断提高，剖宫产切U憩室的发生率也有逐渐增加的趋势，但是目前临床上尚无统一的、理想的诊断与治疗标准［2］。我院近年来将宫腔镜联合B超及腹腔镜运用到剖宫产切口憩室的治疗当中，效果比较理想，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2013年1月-2013年6月共收治剖宫产切口憩室患者7例，年龄为27-38岁，平均年龄为34.1岁；剖宫1次者3例，剖宫2次者4例；末次剖宫距木

3、次手术5-8年，平均时间为6.4&plUsmn;2.4年。患者临床表现为：剖宫产后经期延长14-25天，平均延长18.8&p

4、USmn;5.1天，月经周期比较规则；2例伴有下腹隐痛。7例患者均在外院接受间断性抗炎、诊断性刮宫等治疗。患者经B超检查子宫体肌壁间回声以及各径线大小正常，6例宫腔内回声正常，1例患者子宫下段呈低回声，无法明确性质。患者的血清FSH、E2、P、LH、T、PRL均正常。1.2方法(1)诊断方法嘱患者适当憋尿，以宫腔镜联合B超进行检查，观察的切UI憩室的形态、大小、宫腔以及宫颈管的情况。对子宫

5、内膜进行活检，以排除子宫内膜病变。患者剖切口憩室平均宽度为8.5±1.4mm,长度为8.0±1.0mm，深度为2.5±0.6mm()(2)治疗方法对患者行腹腔镜下手术。采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法，气腹压力为15mmHgo腹腔镜下对盆腔粘连进行分离，对子宫与双侧附件的外观进行探查，以单极电切打开子宫膀胱膜反折，对膀胱充分下推，对子宫下段充分暴露。经宫腔镜检査确认憩室的位置以及大小，以扩宫棒将宫颈扩充至11号，放置举宫器，通过宫颈UI将探棒放于憩室最薄弱的部位。经腹腔镜

6、引导，将憩室最薄弱部位的瘢痕组织完全切除，暴露子宫颈，并清楚可见子宫下段后壁。以甲硝唑注射液对创面进行冲洗，之后用1号dexon线对黏肌层进行间断全层缝合，并对子宫膀胱膜反折进行连续缝合，对切除组织进行病理检查。术后3个月之后再以宫腔镜对宫腔情况进行检查。2结果7例患者手术均获得成功，无1例出现术后并发症。患者的手术吋间为50-71min，平均手术吋间为59.8±8.0min;术中出血量为9-21ml,平均出血量为12.4&plUsmn;4.7ml。患者术后恢复良好，7例患者的切除组织经病理检查全为

7、瘢痕组织。术后随访6个月发现，患者术后1个月后月经期恢复5-7天，2例伴有下腹隐痛症状患者恢复正常。5例患者术后3个月以宫腔镜联合B超进行检查、2例患者于术后6个月以宫腔镜联合B超进行检查发现宫腔己恢复至正常的形态，憩室部位的拱形改变消失，手术创面愈合良好，宫颈平坦。经B超检査宫腔内膜线比较流畅，宫腔内未出现异常影像，子宫浆膜面的冋声完整连续。手术切U部位的肌壁厚度为9-12mm，平均厚度为10.6±1.2mm。3讨论憩室指的是腔隙样脏器黏膜层向外突出的囊样突出或局限性扩张，一般发生于空肠、十二指肠

8、、食管等，子宫比较少［3】。患者的临床表现主要有：经期延长，或伴有下腹疼痛［4］。因憩室同宫腔经窦道相连，憩室内膜的周期性剥落出血需通过宫腔排出，但是由于憩室和子宫的通道比较小，因此出血排除受阻，经常表现为经期延长，经期后阴道持续出血。而由于剖宫产切U憩室的肌壁比较薄，容易引发子宫妊娠晚期破裂，严重者会有生命危险。临床上0前对剖宫产切U憩室尚无统一的诊断标准。本研究以宫腔镜联合B超检查，可以将两种方法的优势联合在一起,避免单一方法存在的不足和局限性，具有诊断准确性高、经济、方便、微创伤等优点，是对剖宫产切口憩室诊

9、断的冇效方法。而临床上关于剖宫产切U憩室的治疗方法尚无统一标准，但是手术治疗仍然是主要的治疗方法。患者一旦确诊，应及吋进行手术治疗，对憩室部位的瘢痕进行切除，对肌壁重新缝合。患者如果没有进行手术治疗，应及吋避孕。剖宫产术后憩室类型不同，应根据不同类型选择手术方式。如果憩室比较宽大，局部出现拱形改变，经超声检查可见子宫前壁下段的肌层出现断裂，而II憩室上方子宫肌层比较薄弱，