亚临床甲状腺功能减退

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1、亚临床甲减2主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查3主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查基本概念亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。这种甲状腺功能检查的异常在人群中非常普遍，已经在教科书和评论文章中广泛讨论过。5主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查流行病学患病率:1%到10%年龄和性别随年龄增加，≥60岁的女性近20%男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.

2、6%≥65岁以上，男性患病率增加且接近女性随碘的大量摄入，患病率增加。自然病程亚临床甲减，2%-5%每年进展为临床甲减。60≥岁的亚甲减病人经过1年随访，18%进展为临床甲减。进展速度和基线TSH浓度成比例，且在伴有抗甲状腺抗体者较高。Whickham研究20年随访结果：基线TSH和抗甲状腺抗体水平都较高的妇女发生临床甲减的危险性增加（每年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲状腺抗体阴性的妇女）单独基线血清TSH水平增高或者单独基线抗甲状腺抗体阳性也会使发生明显甲减的危险增加（分别为每年2.

3、6%和2.1%）。8主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查病因桥本氏甲状腺炎：最常见高碘饮食Graves病放射性碘治疗颈部放射线接触史甲状腺手术长期锂治疗服用抗甲状腺药有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。自发性亚临床甲减在人群中是比较普遍的，摄碘多的人更易罹患。病人可以分为两个主要的亚型：一部分在血清中可以检测到甲状腺抗体（TPO-Ab/或Tg-Ab），另一部分则不能检测到。10甲状腺抗体阳性者甲状腺抗体阳性的病人估计是自身免疫性甲状腺炎引起的他们最可能

4、发生进展性甲状腺功能不全，每年有5-10%的患者从亚临床状态发展成明显的甲状腺功能减退。11甲状腺抗体阴性者常见血清TSH升高而甲状腺抗体阴性的情况，其发病机制目前尚不清楚。这些患者可能患有以T-细胞应答占优势的不同亚型的自身免疫性疾病。12甲状腺抗体阴性者尸检发现有甲状腺炎组织学改变的发生率明显高于在人群中血清标本的阳性率，然而其中可能还有其他发病机制。此亚型发展成明显甲状腺疾病的危险性比较低一些（每年大约有2%左右）。1314主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查临床：症状大多数无症状近3

5、0%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状2336例亚临床甲减患者的调查结果：皮肤干燥（28%）记忆力差（24%）思维缓慢（22%）肌肉无力（22%）乏力（18%）肌肉痉挛（17%）怕冷（15%）浮肿（12%）便秘（8%）声音嘶哑（7%）临床：心肺功能异常心肌功能受损：休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍明显的运动相关性心搏出量、心脏射血分数和最大动脉流速的降低心肌结构改变肺功能：肺活量的下降缺氧的耐受性和氧摄入量的降低临床：神经肌肉功能障碍感觉、运动神经元的损害周围神经传导速度减慢跟腱反射时间延长镫

6、骨反射异常骨骼肌功能障碍运动期间血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高肌电图的异常临床：生育功能及对胎儿的影响不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可导致他们的甲功正常的后代智力发育减退。25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。临床：脂

7、质代谢异常轻微甲减的病人，血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低。以TSH>10mU/L者LDL胆固醇升高明显。血清TSH水平升高1mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH在正常高限值，对血清脂质和脂蛋白也有不利影响。20临床：动脉粥样硬化轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的横断面队列研究显示，亚临

8、床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女，而且这一差别在经过体重指数、收缩期和舒张期血压、吸烟状况、总胆固醇和HDL胆固醇水平校正之后仍然存在。21主要内容定义流行病学病因临床特点治疗筛查在1986-2001年这段时间里，从PubMed索引中（限于标题和评论）查到19篇关于亚临床甲减的文章，8篇关于亚临床甲亢的文章（如在整个查阅领域中可查到更多的文章）。主要讨论有争议的问题：有这种异常的患者需要不需要治疗。2223结论如果一个亚临床甲状腺疾病患者经充分检查和被正确