svv在容量治疗中的作用及意义

《svv在容量治疗中的作用及意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、SVV监测与术中容量治疗首都医科大学附属北京安贞医院卢家凯SVVMonitoringandIntra-operativeFluidManagement围术期对液体的需求每日生理需要量围术期血管扩张术中及术后失血炎症通路激活细菌/内毒素易位胃肠道粘膜屏障受损组织灌注不足循环容量降低MODS低血容量死亡围手术期容量相关管理要点适当的血容量血管扩张，无外周血管收缩Hb适宜，能提供最大氧输送高SaO2（≥96%）适宜的心输出量消除过度氧耗各器官与全身生理调节适当容量治疗考虑的主要方面血容量是否足够携氧功能是否正常凝血功能是否正常围术期导致血管内容量下降的常

2、见因素失血术中出血术后出血渗血、渗液血管扩张麻醉方法麻醉药物体温升高血管活性药物容量治疗的基本步骤容量不足的判断术中输液的多少和种类的选择术中大出血的处理出血量的估计液体种类：晶体/胶体凝血机制问题低血容量治疗的目标1.首先目标：循环血容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境不同液体扩容效力比较液体治疗的根本目标：良好的组织灌注大量证据表明适当的组织灌注可改善手术后的结局其中适当和足够的血容量必不可少避免脱水、维持循环血量和预防组织关注不足是补充容量的主要目的。不同容量状态的影响逐渐被重视。人们对液体种类认识较

3、多，对采取不同的容量治疗对患者结局的影响目前认识还不够。长期以来,给多少液体比给什么液体存在更多争议。研究认为，通过补液能够产生最大LVSV，同时调控液体入量避免容量过多，从而影响左室功能，对患者的结局改善有积极作用。常用容量监测方法BPHRCVPPCWPTraditionalVitalSignsCardiacOutputHeartRateStrokeVolumePreloadAfterloadContractilityMeanArterialPresChangeinB/PChangeinHeartRateChangeinB/PChangeinB/

4、PwithVolume引起CVP变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液PCWP和CVP监测容量的局限性容量超负荷和某些心室收缩功能异常时，均表现出类似的PCWP变化，仅根据PCWP的改变，很难区分这些需行不同处理的病理生理状况左心

5、室顺应性降低的病人，左心室充盈更多地依赖于左房压力的升高。此时，即使轻度的回心血量减少也可导致明显的左室充盈不足，进而出现心排量的降低。但PCWP却很少出现相应的下降仅仅依靠肺漂浮导管的监测指标，有时较难准确地判断左心室的功能状态。右房压(mmHg)静脉回流曲线正常心功能心功能增强心功能减退有理想的监测方法吗?研究思路容量负荷对血流动力学的重要性心脏手术患者容量评估的特殊性：术前禁食、心功能不能耐受快速补液目前尚无可信的方法进行容量评估，尤其是早期评估[1]心脏手术不能快速和准确评估容量平衡状态可导致严重后果[1，2]麻醉方法：术前药：氟硝基安定0

6、.5~2mg,术前晚口服，术日晨口服咪达唑仑0.1mg/kg本研究重要提示本研究结果显示：对于CABG患者，在开胸前后和增加容量负荷前后，CI变化和CVP或PCWP变化不相关，在开胸前后和增加容量负荷前后，全心舒张末容积指数（GEDVI）的增加，与CI增加相关。SVV和PPV的增加，与CI的增加相关。结论快速的结果报告准确的容量治疗反应CardiacOutputFloTracsensor(arterialcatheter)FloTrac®MorePreciseGuideforTherapyCardiacOutputHeartRateStrokeVo

7、lumePreloadAfterloadContractilitySVVSVresponsetoVolumeSVRSVI什么是SVVStrokeVolumeVariation（SVV）自主呼吸时为奇脉控制呼吸时为逆奇脉当SVV大于10mmHg时前负荷反应性的指标：SVV产生的原因：呼吸对动脉血压的影响正常范围自主呼吸情况下变异的正常范围5~10mmHg机械通气，潮气量>8ml/kg8-13mmHgSVmean每搏心排血量变异率（SVV）SV由脉搏波曲线下面积确定机械通气对动脉血压的影响是生理学的基本概念SVVbeforeandafterfluidl

8、oadingTheincreaseofpreloadvolumeisequal:∆EDV1=∆EDV2∆SV1>>∆SV2