放射治疗在胃癌治疗中的意义

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1、放射治疗在胃癌手术患者治疗中的意义（安徽省立医院肿瘤放疗科，安徽合肥236000）摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌的诊断率很低，大多数患者确诊时已经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主，但单纯手术后的生存期并不理想，胃癌术后的局部复发率仍较高，为提高治疗效果，现多采用综合治疗手段，放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃癌治疗中的意义做一综述。【关键词】胃癌；放疗；胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四[1]，中国是胃癌的高发区，其发病率和死亡率是全球水平的两倍[2]。因早期诊断率低，多数确诊时已是中晚期。中晚期胃癌即进展期胃癌，是指临床病理分

2、期Ⅱ至Ⅳ期及根治术后复发转移者[3]。对于进展期胃癌手术可做部分或全部胃切除手术，然而有接近50%的患者因病灶无法切除，局部进展或远处转移不适合行手术治疗，而对于胃癌术后的患者，5年的生存率因局部复发或远处转移而徘徊在15%-30%之间【4】。除了单纯手术以外，放化疗，靶向治疗等也有重要的贡献，而放疗近年来更是飞速发展，其治疗价值得到了肯定，现针对放射治疗对胃癌患者的治疗意义做一综述。1.术前放疗：胃癌的治疗一直以手术方法为主，目前临床常见的胃癌患者多为局部晚期病例，行根治性手术有一定困难.术前放化疗联合可以缩小病灶面积，提高手术切除率，降低术中因手术挤压造成癌细胞血行播散的机会，闭锁小的血管

3、减少术中出血[5]。Mauer等在ProcAmSocCO上发表了一项研究结果。32名胃癌患者术前使用多西他赛和铂类联合放疗，有14例患者病理上达到完全缓解（44%），然而样本量小，缺乏对照比较，可能过于乐观【6】。2004年Ajani等[7]在JCO报道了术前放化疗能增加病理缓解率，提高根治性切除率，该研究选择可手术的局限期胃腺癌33例，纳入的患者多为内镜超声T3N1期，术前给2个周期的诱导化疗后，再予放疗45Gy/25f和5-Fu同步化疗。后28例(85%)实行了手术，23例(70%)行R0手术，占手术病例的82%。术后的内镜超声显示T和N有明显的降期(P<0.01)。病理完全缓解率达到30

4、%，部分缓解率达到24%。Ajani等的RTOG9904研究也获得相似的结果【8】，49例经超声内镜证实的T2-T3期胃癌患者术前行联合放化疗，5-Fu+顺铂诱导28天后，再予放疗45Gy/25f/w和5-Fu+紫杉醇同步，结果77%的患者获得了R0根治，27％获得病理完全缓解。Wydmanslia等[9]也报道了一项Ⅱ期临床研究，对40例进展期的胃癌患者给予术前45Gy/25f和5-Fu同步化疗，结果完全缓解率达到17.5%，部分缓解率达到20%，1年和2年生存率分别是75%和63%。ValentiV等人[10]在JSO上发表了一项研究结果，发现了术前放化疗组的患者里有33.3%有病理上的缓

5、解。我们可以看出术前放化疗的病理完全缓解率可以达到约30%左右，提高了手术的切除率。2.术中放疗（RORT）术中放疗国内外开展已经有很多年，但国内目前的临床应用仍很少，缺乏统一的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除，有癌残留或有淋巴结转移和周围有侵润者的治疗，一般采用9-12MeV的电子线，根据手术中肉眼可见的肿瘤侵润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量，约15-35Gy。斯城等[11]发表了一项研究结果。106例术中加用放射治疗的胃癌患者与同期单纯手术治疗的胃癌96例的术后并发症和生存情况。两组的总体生存时间存在明显差异（P=0.014）。术中放疗组与单纯手术组在Ⅲ期胃癌的生存率的比较，差

6、异显著(P=0.05)。术后并发症两组无明显差异。术中放疗提高了胃癌的生存率，延迟了胃癌的复发时间，术后并发症并不增加，是一种安全有效的胃癌综合治疗方法。Qin等[12]对106例初治胃癌行术中放射治疗，入组病例中Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期48例，Ⅳ期28例。采用D2术式27例，选择性D3术式79例，照射靶区包括瘤体及淋巴引流区与同期441例接受单纯手术者进行对照。术中放疗组和单纯手术组的Ⅰ~Ⅳ期5年生存率分别为100%vs.92.8%(P>0.05)、100%vs.80.6%(P<0.05)、60.4%vs.45.1%(P<0.05)、14.3%vs.10%(P>0.05)。术中放射治疗组

7、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率较单纯手术组分别提高19.4%和15.3%(P<0.05)。Ⅲ期胃癌采用D2术式加术中放射治疗5年生存率较单纯手术组有显著提高(60%vs.35.7%P<0.005)。采用选择性D3术式加术中放射治疗与单纯手术组比，前者5年生存率略有提高(61%vs.56.3%P>0.05)，但差异无显著性意义。王维等【13】对74例贲门癌根治术患者进行回顾性分析，并比较38例手术联合术中放疗的