《ards的护理》ppt课件

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1、ARDS的护理何为ARDS急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性减低和严重通气/血流比例失调为主。临床表现呼吸频率加快呼吸窘迫顽固性低氧血症肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变后期常并发多器官功能衰竭（MOF）ARDS是一种炎性综合征，其通透性增加与一组临床、影响和生理学异常相关，不能用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同存在。最常与脓毒血症综合症、误吸、原发

2、性肺炎、多发伤有关。与心肺旁路、大量输血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相关少。DefinitionofARDSAcuteonsetDiffusebilateralinfiltratesPCWP<18cmH2OHypoxemiawithPaO2/FiO2<200theAinARDSasacuteinsteadofadult,强调ARDS感念不限于成人allpatientswithARDShaveALIbutnotallpatientsALIdevelopARDS流行病学发病率（美国、西欧国家）：ALI/ARDS总体发病率为78.9/100,000（ALI)和5

3、8.7/100,000（ARDS）15--19岁为16/100,000,75--84岁306/100,000病因：ALI/ARDS由直接或间接肺损伤所引起病因肺的直接损伤包括：肺炎、吸入肺损伤、胃内容物误吸和溺水肺的间接损伤包括：脓毒症、多次输血、严重创伤和烧伤、胰腺炎、脂肪栓塞、上气道梗阻后、肺和骨髓移植、药物过量只有部分患者继续充分发展的ARDS，提示ARDS中涉及遗传因素如SP--B,ACE（I/D)多态性死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于脓毒症伴多器官衰竭（30--50%）；呼吸衰竭相对不常见（13--19%）。预后最好的为年轻创伤人ARDS病人

4、长期随访（平均753天），脓毒症诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死亡率比较无差别，该结论同样适用于床上病人，强调了ARDS预后依赖于基本病因诊断标准有易致ALI/ARDS原发病或诱因，突发进行性呼吸窘迫，f＞20次/分，除慢性肺病，左心功能异常外，氧疗难以改善。急性起病氧合指数PaO2/FiO2≦200X线示斑片状阴影PAWP≦18mmHg血气分析辅助检查治疗原发病的治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。皮质激素的应用氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧50%）治疗—机

5、械通气目的：在于减少肺不张和分流，减轻肺水肿，保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤。指针：1、FiO2＞50﹪时，PaO2＜60mmHg；2、PaO2＞60mmHg，但氧疗过程中PaO2呈进行性下降，对增加FiO2反应不佳；3、PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg或pH＜7.30。应用PEEP或CPAP机械通气ARDS应采用肺保护性通气策略：小潮气量6-8ml/kg合适的PEEP平台压不超过30-35cmH2O增加吸呼比使呼吸道峰压降低采用肺泡复张手法(RM)俯卧位通气机械通气的撤离参考一般的撤机指针和方法要注意：

6、在病情稳定后，FiO2＜50﹪而PaO2＞60mmHg时就应下调PEEP，以避免气压伤和其他并发症的发生。护理一、病情观察：1、观察病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难有无改善及有无发绀。2、监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。3、密切观察意识状态的改变，意识清醒者应询问呼吸困难的症状的变化，有无新的不适，饮食、大小便、睡眠等情况。意识障碍与PaCO2和PH有关，当PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。护理二、体位：取坐位或半坐位，绝对卧床休息。三、氧疗：一般需高浓度（＞50﹪）给氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90﹪，必要时及早给予机械通气

7、。在氧疗过程中要注意观察病人的意识状态、发绀程度、尿量、呼吸、心率等方面的变化。护理四、机械通气的护理：每4-6小时测一次血气分析，指导氧疗和机械通气的参数的调节；有气管导管的患者做好气道护理。五、保持呼吸道通畅。指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排除；行机械通气者应及时吸痰，观察痰液的颜色、性质及量并做好记录，严格无菌操作，预防VAP的发生。护理六、呼吸机功能及参数的监测：检查呼吸机各项设置是否合适；报警范围是否恰当；呼吸机能否正常运转；保持管道通畅，防止管道扭曲、受压，加强气道管理，防止意外脱管、堵管，管道移位，及时添加湿化水，

8、及时倾倒冷凝水。护理七、补充营养：ARDS处于高代谢