储存式自身输血的临床使用

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1、储存式自身输血的临床使用肖乐宇1肖声宇2张鹏1史海琴1马振芳1蒲维薇1（1.新乡市中心血站，河南新乡453000；2.新乡供电公司职工医院）（2.摘要：储存式自身输血是自身输血的一种，其具有操作简便、易行的优点，不仅可以缓解血液供应紧张、减少同种异体输血，而且还可以避免输血传播疾病和同种异体免疫性输血反应，是一种安全、经济、合理的输血技术。关键词：储存式自身输血；临床使用自身输血是指采用健康人和患者的自身血液和血液成分，以满足木人手术或紧急情况下所需要的一种输血疗法〔1）。自身输血主要有储存式自身输血、稀释式自

2、身输血和回收式自身输血三种方式。储存式自身输血是在手术前数周乃至数月预先采集病人自身血保存，以备手术失血较多时使用。储存式自身输血不仅可以缓解血液供应紧张、减少同种异体输血，而且还可以避免输血传播疾病和同种异体免疫性输血反应（2）。为了更好地在临床上使用这种输血疗法，木文现对这种方法作以下简单介绍。1适应症和禁忌症1.1适应症（1）心、胸、脑血管外科、骨科等择期手术患者，一般情况良好，预计手术中需要输血。（2）存在多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血不合者。（3）肿瘤患者在化疗或放疗后缓解期也

3、可预存自身血液成分，于再次化疗或放疗时回输。（4）血小板输注无效、IgA缺乏、有血浆蛋白抗体者。（5）准备进行骨髓移植的患者。（6）曾有严重输血反应的患者。（7）预期分娩时需输血的孕妇。（8）稀有血型者。1.2禁忌症（1）充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、室性心律不齐、新近的心肌梗死、严重的高血压患者。（2）有细菌感染或正在使用抗生素者。（3）有严重的献血反应者。（4）有活动性癫痫病史者。（5）服用抑制代偿性心血管反应的药物者。（6）奋遗传缺陷性红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在储存过程中易发生溶

4、血者。（7）严重贫血、出血或血压低者，肝肾功能不全者。2操作步骤2.1采血前准备（1）病例筛选标准我国规定只要预计术中失血600ml以上，术前血红蛋白≥110g/L,血细胞比容≥0.33的患者均可使用〔3）。（2）申请主管医生请输血科人员及相关人员会诊，填写申请表格，并由本人或家属签名。（3）检查主管医生应详细了解病情，并做详细的体格检查及必要的化验、心电图等。（4）患者的准备在采血前后给患者补充铁剂、维生素c和叶酸，患者从第一次采血前一周开始，服硫酸亚铁0.3g，一H三次，直到最后一次采血后的几个

5、月里连续服用，以维持血红蛋白水平和补充丢失的铁。术前皮下注射3000-6000单位重组人促红细胞生成素，隔日一次，共4次，可以最大限度地刺激骨髓红细胞的生成，增加术前备血量及缩短备血吋间。采血前一天晚8吋起至采血前不吃汕腻食物，充分休息，采血前24小时不饮洒，多喝水，亦可输500ml晶体液以增加血容量。（5）确定采血吋间和采血量一般规定在择期手术前数周开始采血，两次采血间隔不应少于3天，一般3-7天采血一次，必要吋采血也可持续到手术前3天。采血量由输血科医生和患者主管医生根据术中预计出血量的多少以及术前时间长短

6、来确定，每次采血一•般400ml，或控制在循环血量的12%以内，对于体重低于50kg的患者则以每公斤体重低于8ml的采血量计算〔4）。2.2釆血方法（1）”蛙跳“式采血法对于手术较大且复杂，要求术前提供较多自身血的，可以使用”蛙跳“式采血法。即在连续采血过程中，每采两单位新鲜血就将最先采集的一单位血冋输，以此类推，直到采集预存量。这种方法比直接采血法更能确保血液的新鲜，防止过期。（2）直接采血法术前1月开始，每间隔1-2周采血一次，直接放入4°C冰箱备用。建议术前储血800-1000ml为宜，避免患者因采血而造

7、成贫血状态。2.3采血注意事项鼓励心脏病患者、老年患者和低体重患者在采血前多喝水，避免发生低血容量，必要吋可在采血时或在采血后补充适当的晶体溶液。孕妇采血吋取左侧卧位，下肢抬高接近心脏水平，采血200-400ml,不补液，检测血压、脉搏，在采血前后做胎儿电子监护，测定胎心率和宫缩，无监护仪者则在采血前后检测胎心音。采血中密切观察患者奋无献血反应，发生献血反应的应及吋处理。采血后患者穿刺点上的敷料应保留12h以上，避免发生感染。应及吋补充水分，并保证充足的睡眠。2.4储存方法（1）液态保存法血液采集后，在ACD和

8、CPD保存液中4°C可保存21天；CPDA保存液中可保存35天；分离出的红细胞中加入红细胞添加剂可以储存35-42天。（2）冰冻保存法用高浓度甘油慢速冷冻法，红细胞可于-80°C超低温冰箱储存10年；也可以用血细胞分离机采集血浆在-20°C低温冰箱内储存，有效期为1年；血小板于-80°C保存。2.5冋输取血和冋输均需认真核对。液态保存的血液可随时领取，冰冻保存的红细胞解冻脱甘汕需要1-