小儿轮状病毒肠炎血清心肌酶谱检测及分析

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1、小儿轮状病毒肠炎血清心肌酶谱检测及分析蒋英姿赵欣(辽宁抚顺矿务局总医院辽宁抚顺113008)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0033-02轮状病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体，以腹泻稀水样、蛋花汤样便，呕吐及发热为主要临床表现，易合并脱水，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，是婴幼儿致命性腹泻最常见的病因。以往医生主要关注其对患儿肠道的损害，近年来有关轮状病毒对心肌损害的报道逐渐增多，为探讨轮状病毒对心肌的影响，我院于2009年9月〜2009年12月对收治的72例轮状病毒肠炎患儿进行心肌酶谱检测，现报告如下1对象和方法1.1对象观察组为2

2、009年9月〜2009年12月在我院住院的急性腹泻患儿51例，诊断符合RV肠炎的诊断标准[1],病程在7d内，大便常规酶联免疫吸附试验(ELISA凇验出RV抗原呈阳性者，无脱水及轻度脱水34例，中及重度脱水17例,对照组为同期住院的RV抗原阴性患儿51例，两组年龄、性别无显著性差异(P>0.05)。两组均排除患先天性心脏病，肝、肾、肌肉疾病，全部患儿既往均无心肌炎病史。1.2方法所有病例入院后采集新鲜大便，用EUSA法检测RV抗原，同时采静脉血测定心肌酶:谷丙转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH＞，肌酸磷酸激酶(CK),肌酸磷酸激酶同工酶(CK一MB＞，对观察组所有患儿入院当天做心电

3、图。心肌酶AST、LDH、CK、CK一MB及心电图异常者于治疗2周后复查。1.3心肌损害判定标准参照文献[2]:CK—MB升高(>30U/L),KCK一MB/CK大于0.06,表明存在心肌损害。1.4治疗全部的轮状病毒性肠炎均给予利巴韦林抗病毒，口服思密达、微生态制剂、补液纠正电解质及酸碱平衡紊乱综合治疗。将心肌酶升高有心肌损害患儿，予1，6-二磷酸果糖(FDP)250mg/(kg·d)治疗，疗程7天。1.5统计学处理检测数据以x-&plUSmn;S表示，两组间均数比较用t检验，两组问率的比较用x2检验，检验水准a=0.05。2结果2.1RV肠炎组与对照组患儿心肌酶谱的

4、比较RV肠炎组心肌酶谱各项均显著高于对照组，两组差异有统计学意义。2.2不同脱水程度对RV肠炎心肌酶谱升高的影响中重度组CK、CK-MB均明显高于轻度及无脱水组。2.3观察组51患儿心电图检查：正常33例，窦性心动过速6例，偶发室早2例，不完全右束支阻滞1例，T波改变5例，P-R间期延长4例。对照组4例心电图异常，观察组心电图异常率18/51(35.3%),对照组心电图异常4/51(7.8%),观察组心电图异常率明显高于对照组，差异有显著性(P<O.01).主要表现窦性心动过速，T波低平，双向，倒置，早搏，心律不齐等。治疗2周后复査心肌酶谱仍有异常者6例(11%),II各项指标较治疗

5、前明显下降；心电图仍有异常8例(16%)。3讨论轮状病毒是引起婴幼儿腹泻最主要的病原体，好发于秋冬季节。除肠道感染外，且可累及呼吸系统、中枢神经系统及其他系统［3］，心肌也可同时受损［4】,出现心肌酶谱升高及心电图异常［5］。本文结果表明，轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱检测明显高于对照组，心电图异常率达35.3%，提示轮状病毒肠炎同吋存在对心肌的损害；心肌酶升高可能与轮状病毒血症或轮状病毒直接侵犯心肌有关［6】。心肌损伤后，心肌细胞内的各种酶AST、LDH、CK、CK一MB从细胞内释放到血液中引起心肌酶的升高，但AST、LDH、CK存在心肌及苏他组织中，特异性较低，不能单独作为诊断心肌损害的特异

6、性指标，而CK〜MB几乎只存在于心脏，正常心肌其血清酶甚微，心肌损伤时明显升高，因此CK〜MB可作为近期心肌损害的诊断标准。本组结果显示中重度脱水者心肌酶高于无脱水及轻度脱水患儿，结果奋统计学意义，说明疾病程度越重，心肌酶升高越明显。心电图在肠炎组异常率明显高于对照组，主要表现为窦速及T波改变，治疗2周后复查心肌酶谱仍冇6例(11%)异常，而心电图异常8例(16%)，提示心肌酶谱随着病情好转，在短期内大部分能较快恢复正常，而心电图恢复较慢。这与文献报道心肌损害需2-3周恢复正常或轻度异常相近。[7]RV肠炎主要感染婴幼儿，出现心肌损害吋无明显临床症状及心脏扩大的体征，仅有心肌酶升高或心电图

7、改变，临床易被忽视，因此我们认为对RV肠炎的患儿，要常规检测AST、LDH、CK、CK一MB,同时给予FDP治疗，冇助于疾病的恢复和预后。参考文献[1】李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京：北京科学出版社，2001：121.[2】张乾忠，吴铁吉.专家座谈会：小儿血管疾病的诊断与鉴别诊断[」].中国实用儿科杂志，2000,15(5)：264—265.[3】刘珊，卢中朝，张晶.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害37例[」].实用儿科临