实时定位缝合术治疗外伤性睫状体脱离论文

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1、实时定位缝合术治疗外伤性睫状体脱离论文樊敏王大江王志军赵丽冬【摘要】目的：观察实时定位缝合术治疗外伤性睫状体脱离的手术效果。方法：手术前通过裂隙灯三面镜和超声生物显微镜检查，术中实时定位确定睫状体脱离的位置和范围。本组8例患者均采用改良的睫状体缝合复位术,术后配合用散瞳剂和皮质类固醇类药物控制炎症。结果：所有患者术后观察3～6mo。最佳矫正视力：0.4～1.2。眼压：10～18mmHg（平均14mmHg）。前房、瞳孔、眼底改变均恢复正常。结论:本组8例患者采用术中实时定位，行改良的睫状体缝合复位术治疗外伤性睫状体脱离，取得满意的治疗效果。通过临床观察结果说明该方法是安全、实用、有效的。【关键

2、词】睫状体脱离；缝合复位术Treatmentoftraumaticablatiocorporisciliarisbyreal-timelocalizedsaturationAbstractAIM:Toobservetheresultsofthereal-timelocalizedsuturingreattachmentoperationfortraumaticablatiocorporisciliaris.METHODS:Preoperativelytheeyesinedbyslitlampthreemirrorcontactlensexaminationandultrasoundbiomi

3、croscopy.Duringtheoperation,real-timelocalizationprovedsaturation.Mydriaticandcorticosteriodonths.ThebestcorrectivevisionmHg(average14mmHg).Shallober,deformedpupilandchangesofthefunduselocalizationprovedsaturationethodtotreattraumaticablatiocorporisciliaris.·KEY检查提示睫状体全部复位。并发症及处理：2例患者术后出现少量前房出血，未给予

4、处理，短期内均自行吸收。5例患者术后第1d既出现一过性高眼压，眼压28～41mmHg，症状明显者分别给予派立明点眼和口服乙酰唑胺处理，其中1眼给予前房穿刺放液处理，3～5d后停药，眼压均得到良好控制。1眼眼压下降至7mmHg，2mHg。3讨论睫状体脱离是外伤性低眼压的主要原因，长期低眼压可造成角膜、晶状体营养障碍,导致视功能严重损害1。因此积极有效地治疗是非常重要的,而治疗的关键是准确确定睫状体脱离的手术范围并手术复位。3.1关于术前检查术前全面检查，准确定位是手术成功的关键。三面镜借助光学折射对前房角结构进行全面检查，可发现巩膜突与睫状体带分离的裂隙，暴露出带有色素并呈灰白色的巩膜内面，但

5、三面镜检查受屈光间质清晰度及眼压高低等因素的影响。UBM能弥补前房角镜的不足，可以清晰地显示睫状体及临近组织的关系，准确地定位睫状体离断口2。但UBM无法对眼球加压，对于前房极浅的窄裂隙睫状体脱离有时难以发现。所以，目前临床上多采用两者的结合，诊断和治疗挫伤性睫状体脱离3。但仍然会有一些病例在术前无法明确睫状体离断口。本组8例术前均行三面镜及UBM检查，有2例患者术前因前房极浅，虹膜膨隆，未能明确睫状体离断口。3.2关于术中实时定位的应用体会对于术前检查无法明确定位的病例，术中应用三面镜检查实时定位睫状体离断口，对手术成功起决定性作用。我们采用术中前房穿刺，注入适量粘弹剂后立即进行房角检查，

6、其优势在于：（1）眼压升高，角膜不会出现皱褶，便于进行房角检查及睫状体准确缝合。（2）加深前房，周边虹膜由膨隆状变为扁平，前房角区清晰显露，极窄的房角裂隙也能显露。（3）易于区分由挫伤导致单纯睫状体表面纵形和环行肌纤维分离造成的非完全性睫状体断离，和睫状体前部完全与巩膜突分离，其间形成裂隙造成的完全性睫状体断离4。（4）能防止遗漏散在、多发的睫状体离断。本组8例患者，术前均进行三面镜结合UBM检查，并在术中前房注入粘弹剂进行实时定位。术毕巩膜瓣伤口关闭前，8例均用三面镜对睫状体缝合部位进行复查。避免了以往因睫状体脱离口未查到或漏缝、手术范围估计不足，同时也避免了不必要盲目的全周睫状体缝合，提

7、高了一次手术成功率。3.3关于术式传统的睫状体复位术采用的是切穿巩膜床，放出脉络膜上腔液体后，垂直于角膜缘的间断缝合方法5。也有报道将间断缝合改良为连续缝合，术后效果满意6。本组病例采用水平重叠式缝合，与传统的术式有很大的不同，并有其自身的优越性。（1）平行于角膜缘的缝线更适合睫状体放射状的解剖结构。水平缝线与睫状体放射状结构相垂直，使睫状体与巩膜帖附更紧密，更确实7。（2）双排交错镶嵌式缝合能够起到双重拦截