残残毕业论文

《残残毕业论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆石病的外科治疗［摘要］目的:总结普通外科手术治疗胆石病的临床经验。方法:分析肝胆外科治疗122例胆石病患者的临床资料。结果:全组均顺利完成手术，无手术患者死亡。其中胆囊结石56例，胆管结石66例，胆管结石包括肝外胆管结石61例，肝内胆管结石5例。术后残余结石32例，胆漏2例，肠漏2例，切口感染5例。结论:胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因；腹腔镜胆囊切除术、胆管切开取石术、肝叶切除术是治疗胆石病的有效方法，可降低残石率和复发率。［关键词］胆石病；胆囊结石；胆管结石；腹腔镜；胆管切开；肝叶切除胆石病是我国常见的胆

2、道疾病，其发病率在我国4.5%-7%，收治率在我国占普通外科住院病人的11.5%。其包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结，其中肝外胆管结石又包括胆总管结石、肝总管结石。巾于胆石病术后结石容易复发，难以取尽，它的治疗方法一直是临床上的一个难题。选择正确的手术方法是关系病人远期疗效的关键。现就普通外科手术治疗的122例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料普通外科手术治疗胆石病患者，其中男性51例，女性71例。年龄35〜76岁，平均47岁。本组病例初次手术98例，再次手术21例，第三次手术3例。均有

3、胆囊炎、胆管炎病史，其中77例有黄痕病史。术前经CT、MRCP、彩超等检查明确诊断。1.2手术方式：本组病例中56例胆囊结石均行腹腔镜胆囊切除术，66胆管结石中，肝外胆管结石中43例行胆总管切幵取石术，18例行经十二指肠内镜取石术；肝内胆管结石中4例行高位胆管切开胆道镜取石，胆肠Roux-Y吻合术；1例行右肝叶切除术。2结果本组病例均顺利完成手术，无一例患者死亡。术后切口感染5例，胆漏2例，肠梗阻伴胆肠吻合肓襻肠漏2例（1例为胆肠吻合术后，1例为胆总管切开取石术后），无胸腔积液，以上并发症除1例肠梗阻伴肠漏患者行肠粘连松解术

4、，余患者均保守治疗成功。本组病例术后残余结石32例（其中胆囊结石术后无残余结石，（19例行胆总管切开取石术，9例行经十二指肠内镜取石术；4例行高位胆管切开胆道镜取石，胆肠Roux-Y吻合术出现残余结石），其中17例随访行了一次或多次纤维胆道镜取石。3讨论研究表明，胆固醇与胆汁酸比例改变和造成胆汁瘀滞的因素，胆道感染、胆道梗阻、胆囊结石排入胆管，胆管狭窄、胆汁停滞、胆管解剖变异是造成胆石病的主要病理改变，也是导致结石复发的主要因素，是影响胆石病治疗的主要原因。黄志强等综合全国胆石症手术治疗资料，发现胆囊结石、胆管结石均有不同程

5、度的高胆固醇血症及相应的炎症病史，肝内胆管结石平均有24.28%合并肝胆管狭窄。胆管结石常伴反复发作胆管炎，结石与炎症互为因果，病程越长对肝脏的毁损越严重。长期反复发作急或慢性胆管炎，胆管壁纤维组织增生，从而引起胆道狭窄导致胆石症。多发结石、胆道狭窄、慢性炎症是外科治疗失败和结石复发的主要原因。近年来随着CT、MRI、MRAP、ERCP在胆道外科中的广泛应用，为我们提供了胆石症的明确影像学资料。从而对引导手术治疗胆石病有着重要意义。本组病例有56例胆囊结石有3例再出现肝内胆管结石，1例行了右肝切除，其中残余结石及复发结石从胆

6、石病外科治疗病人的远期疗效观察可以看出，胆囊切除、肝切除术既能解决胆囊结石、一叶或段的肝内结石，又能去除胆管狭窄及其相应病变的肝叶，因此能取得明显的治疗效果。巾于结石、慢性炎症、狭窄病变，胆囊及相应胆管树及肝叶或段全部切除，常不需附加行胆肠吻合，从而不改变胆道系统的生理环境。4结论胆石病的外科治疗原则是尽可能取尽结石，清除病灶，纠正胆管病变，建立通畅的胆汁引流。慢性炎症、狭窄病变、高胆固醇饮食、体质等因素是外科治疗失败和结石复发的主要原因。胆囊切除、肝叶切除是解决胆管狭窄的有效方法，降低了残余结石率和再手术率。参考文献：[1

7、]黄志强.应重视肝内胆管结石的诊断和治疗研宄[J].中国实用科杂志，1998,18(2):65-66.[2]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗[J].中国实用外科志，1997，17⑶J40-144.[3]HungCJ，LinPW.Roleofrighthepaticlobectomyinthetreatmentfisolatedright一sidedhepatolithiasisfJ].Surgery,1997,121(2):130-134.[4]彭民浩，陈希纲，陈滨，等.肝内胆管结石外科治疗选择(附407例分析)[J]

8、.中华肝胆外科杂志，2003,9(12):719-722.