成人呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的护理体会赵爱玲

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1、成人呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的护理体会赵爱玲青海省心脑血管病专科医院810012关键词：成人呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭；机械通气成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由于严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，其临床特征括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。机械通气（MV）是支持其呼吸功能，提高ARDS患者的抢救成功率和治疗重要的手段。我科2009年7月〜2012年12月共收治ARDS患者20例，早期行有创机械通气，做好呼吸道及其他各项护理工作，疗效显著，

2、现报告如下。1对象与方法1.1对象20例中男14例、女6例，年龄（56〜78）岁，平均（62.53±0.96）岁，均符合下列条件：①临床上患有慢性肺、胸、心疾患者严重通气功能障碍者；②经面罩吸氧、抗感染、强心、利尿等综合治疗病情未见好转患者；③入院未使用机械通气前血气分析显示动脉血氧分压（PaO2）<5.35KPa,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>5.97KPa（lKPa=7.5mmHg）<>2方法2.1建立人工气道经口腔行气管插管，其中2例拔管后12小时再次严重缺氧而再次插管，1例因留置插管时间过长，

3、为不影响进食及利于排痰而行气管切开。2.2机械通气机械通气时间2d〜22d，平均9.8d。通气模式初期为辅助/控制通气，病情好转，自主呼吸逐渐恢复后，改为自主呼吸+压力支持通气（PSV）;吸氧浓度为0.45〜0.60,平均0.50;潮气量按（10〜15）ml/kg；呼吸比1:（2〜2.5）,呼吸频率（16〜20）次/分，其中15例患者使用呼吸末正压（2〜5）cmH2O。吸入氧气浓度（FiO2）常为40%〜60%。ARDS使用机械通气的原则是早用早撤，既可减少呼吸机依赖，也可降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生［1］。当患

4、者生命体征正常，FiO2≤40mmHg,PaO2≥80mmHg吋，PEEP≤4cmH2O、SIMV次数6/min、PSV水平≤8cmH20时,循环稳定，呼吸次数≤30次/min持续2h以上，血气分析结果正常，可以考虑撤机。2结果本组20例患者，治愈18例，死亡2例，死亡原因均为多器官功能衰竭。发生呼吸机相关性肺炎1例，低血压2例（收缩压下降〉20mmHg）和/或舒张压〉lOmmHg。心律失常，如频发室性早搏（〉6次/分）2例，上消化道出血1例。经积极应用各种药物如升压、纠正心律失常以及对症

5、治疗，症状均得到控制。3护理3.1一般护理：（1）控制输液速度，维持液体负平衡。（2）加强营养支持，尽早采用肠内营养。本组20例均留置胃管鼻饲流质，保证营养供给。（3）加强基础护理，保持U腔及皮肤清洁，预防感染，口腔护理2次/d，温水擦浴1〜2次/d,给患者每1〜2h翻身、叩背1次，促使肺部分泌物排出；保持床单位清洁干燥，防止压疮发生。3.2心理护理：通常ARDS的病人，由于病情重，气管插管或气管切开应用呼吸机吋无法表达意愿，病人最常见的心理反应是急躁、孤独、无安全感等［2】。护士应掌握病人的心理特点，鼓励并说服其配合

6、治疗，并注意操作前向病人做好解释工作，说明各种操作的必要性，消除顾虑，稳定情绪，使其树立信心并配合治疗，安全度过危险期。3.3机械通气的护理3.3.1人工气道的护理：（1）气管插管的护理，确保气管插管位置正常，并妥善固定。每日将气管插管移向U角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、U腔黏膜和舌的压迫，神清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。（2）气管切开的护理，每H检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，防止牵拉过度致导管脱出。（3）及吋吸痰，严格

7、按无菌操作进行，每次吸痰吋间不超过15s,吸痰前后提高氧浓度，对ARDS病人进行吸痰吋选择小负压（10〜20KPa）对病人更有利，可避免加重肺不张、低氧血症和创伤的危险［3】。（4）保持良好的加温湿化，建立人工气道后，使患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。因此必须进行人工加温加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常。湿化罐温度保持在32〜34°C,每天更换呼吸机湿化罐内蒸馏水；如果痰液黏稠吋，在气管内注入2〜3ml湿化液后再行吸引，保持呼吸道通畅，防止阻塞。神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更

8、佳［4】。3.3.2呼吸机的监测：严密观察通气机工作状态，及吋发现排除故障。定吋测量并记录各项通气参数及其调整情况，掌握好撤机时机。20例患者上机后均全程监测SaO2。上机前及撤机前后共4次测定动脉血气分析，一般上机后测定血气的吋间为患者意识恢复正常约30分钟，撤机前测定吋间为患者意识恢复正常约30分钟，撤机前测定时间选在PSV支