小儿肠造瘘术后的护理

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1、小儿肠造瘘术后的护理赵海玉(浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科310003)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0340-01【摘要】木文回顾分析我科于2011年3月至2013年2月47例小儿肠造瘘术后护理经验，归纳总结减少小儿肠造瘘术后并发症的护理措施，提高患儿舒适度和生活质量。【关键词】小儿肠造瘘护理肠造瘘术是抢救肛肠先天性畸形、急性坏死性小肠结肠炎、天性巨结肠一般情况差无法行根治术者以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。肠造瘘是在患儿腹壁上人为开U,并把一段肠

2、管拉出腹腔，将幵口缝于腹壁，用于排泄粪便的方法。待3〜6月后，患儿一般情况好转，营养状况改善,再行关瘘术。由于患儿年龄小，组织娇嫩和不易配合等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同［1］。护理得当可减少造瘘U黏膜出血及造瘘U周围皮肤糜烂等并发症。我科于2011年3月〜2013年2月共实施肠造瘘术47例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料肠造瘘病儿47例，男28例，女19例；年龄1〜28d者14例，1〜8月12例，1〜2岁8例，4岁7例，8、9、12岁各2例。2护理体会2.1—般护理术后病儿去枕平卧，头偏向一

3、侧，避免呕吐物误吸室息，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿体温调节功能差，易受环境温度影响而出现低体温，因此，应放置暖箱保暖，温度保持在28〜32°C,以防止硬肿症的发生。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥。了解造瘘的种类及部位，如放置胃肠减压管，应保持引流管通畅，避免引流管扭曲、折叠、滑脱，并记录引流液的颜色、性质及量。观察肠管血运情况，有无出血及肠管脱垂等异常情况，若奋异常，应及时通知医师处理。肠造瘘术后早期胃肠外营养是主要的供位途径，特别是NEC术后禁食吋间较长，对静脉的冇计划保护尤其重要，可采用深静脉置管或

4、PICC;保持水电解质平衡，准确记录24h尿量、胃肠减压引流量及造瘘1_1排出量，监测动脉血气变化。应用输液泵24h匀速泵入静脉营养液。后期肠造瘘病儿做好饮食护理：新生儿及小婴儿一般术后2—7d开始少量喂奶，喂养过程中注意观察患儿喂养是否耐受，有无腹胀、呕吐及造瘘U排出物的性状、颜色等情况。经U喂养不能耐受可先鼻饲。幼儿及儿童给予高热量、高营养，少渣、易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，并予乐托儿调节肠道菌群，防止腹泻。2.2肠造瘘UI的护理2.2.1造瘘袋的使用本科所有病例均使用康乐宝一件式儿童造U袋。术后待肠造口开放（肠造瘘一

5、般于术后48〜72h肠功能恢复后开放）后，用温NS棉球清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，待干或用干棉签擦干再预防性喷洒3M保护膜待干。不用消毒剂及皂液清洁后可用干纱布盖好造瘘U,持续吸干继续流出的大便，用造1_1尺测量造UI直径，用剪刀将造1_1袋开孔剪到合适尺T（一般以大于造口1〜3mm为宜）造口袋粘贴件自下向上对准造口平整地贴上。注意造袋口排放口方向应与地面垂直，朝外下方，用手指按压粘贴胶，使粘贴胶紧贴皮肤。封住排放UL再用3M防水胶带将造UI袋粘贴件加固于腹壁。腹部奋切U者可用康惠尔水胶体敷料保护伤U。小儿皮肤娇嫩，频繁

6、的更换造瘘袋容易对皮肤造成机械性损伤，第1次使用，第2天更换1次，观察皮肤情况，接下来无异常，每7天更换1次。一旦发现底盘滲漏，及吋更换造瘘袋。更换吋一手按皮肤，一手自上而下轻柔揭开底盘。有些患儿排便量少而积气较多不易排出时，可以使用过滤片，贴在造口袋的上部，并在苏中心用针扎几个小孔，这样气体可随吋无声无息排放，且无异味。2.2.2并发症的护理造口周围皮炎是造口术后常见并发症，造瘘袋排出物渗漏为其主要原因，其他原因有造U周围皮肤高低不平，操作不当，过敏等。预防:①造口略微高出皮肤表面；②重视造U排便管理，造U开始排便即开始清理

7、大便，防止大便接触皮肤；③造口周围预防性用皮肤保护品(如3M皮肤保护膜)，保护造口周围的皮肤，减少皮炎的发生；④造UI护理吋，动作要轻柔,快速。⑤造U周围皮肤高低不平者，在造口袋开口及瘘口周围皮肤凹陷处涂上防漏膏，减少造U底盘与皮肤之间的缝隙。已出现造口周围皮炎，应予3M敷贴保护受损皮肤；观察造瘘肠管色泽是杏红润，如造瘘肠管呈暗红或淡紫色提示造瘘肠管缺血；造瘘肠管发黑提示造瘘肠管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及吋与医生联系；肠造U冋缩、狭窄多见于单腔造口；肠管脱垂多发生于结肠造瘘，原因可能与造瘘口处切口过大或术后腹胀、咳嗽

8、、哭吵等使腹压增加有关，减少患儿的哭吵、避免感冒可预防性降低腹压，如可复位，不需特殊处理，但对肠管经常性脱垂，不易复位但肠管未坏死可者，需提早行造口还纳术。3出院指导指导患儿家属学会正确使用造UI袋，掌握护理技巧，减少并发症；手术伤口拆线，伤口完全愈合后，可以淋浴，淋浴吋可贴