小儿轮状病毒性腹泻伴发心肌损害的临床诊疗分析

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1、小儿轮状病毒性腹泻伴发心肌损害的临床诊疗分析刘素英1葛兰2(1辽宁省海城市中心医院儿科114200;2内蒙古乌兰察布市察右中旗妇幼保健所013550)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0203-02【摘要】目的探讨小儿轮状病毒性腹泻伴发心肌损害的临床诊疗。方法回顾性分析2010年6月至2012年3月来我院就诊的急性腹泻小儿患者，实施轮状病毒抗原检测，对110例阳性患者继续进行心肌酶谱五项指标确诊小儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害患者56例，并对其进行治疗检测并观察其治疗效果。结果42例有心电图改变者，37例4周内

2、恢复，占88.0%;4例6周内恢复，占9.5%;1例住院治6周恢复，占2.5%。轮状病毒感染腹泻小儿伴有心肌损害的发生率为50.9%。结论采用心肌酶谱五项指标能确诊小儿轮状病毒性腹泻伴有心肌损害,及早筛查出胃肠道外的其他脏器损害极大提高了患儿的治愈率，值得在临床上广泛推广。【关键词】轮状病毒腹泻心肌损害心肌酶谱CK-MB秋冬季节，婴幼儿急性腹泻大多由轮状病毒(RV)引起，其引发的胃肠道临床表现为呕吐、腹泻；也有抽搖、高热等其他临床表现。RV引起的肠道感染还会引起病毒血症继而引起呼吸道、肝脏、心脏及中枢等消化道外周脏器损伤。其中的心脏损伤可能引起心源性休克甚至猝死

3、，对小儿轮状病毒性腹泻进行伴随心肌损害的筛查有着积极的临床意义。笔者将2010年6月至2012年3月来我院就诊的急性腹泻小儿患者的临床资料进行了分析，总结了小儿轮状病毒性腹泻伴发心肌损害诊治情况，只体叙述如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2010年6月至2012年3月来我院就诊的急性腹泻小儿患者,排除合并爆发性心肌炎或先天性心脏病、各类肝肾及肌肉类疾病。实施轮状病毒抗原检测，对110例阳性患者继续进行心肌酶谱五项指标（心电图、心脏彩超、肌钙蛋白I（CTnl）、CK、CK-MB确诊小儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害患者56例。男30例，女26例，年龄为6个月到2岁1

4、1个月，平均年龄1岁+5.8个月，发病时间1〜5天。所有患儿治疗之初均有一天5次以上蛋花样水便。42例心电图有改变者。1.2方法所有患儿均采取住院当天的大便进行轮状病毒抗原检查，次tl清晨抽取空腹静脉血样，连续分析患者的CTnl、CK、CK-MB,结果判断标准：正常值上限分别为CTnll.68ug/L、CK200U/L、CK-MB25U/L,并辅助检测患者心电图、心脏彩超。判断患儿的病种，同吋记录患者的脱水指标，判断患儿的病况。维持和纠正电解质平衡：均给予补液，根据无脱水、轻中度脱水及重度脱水情况决定补液量、补液速度及频次。抗病毒：利巴韦林10〜15mg/kg.

5、d分两次给药，维持7〜10天。U服双歧杆菌三联活菌胶囊一天两次每次一粒（210mg）治疗腹泻纠正肠道菌群失调。34例加用果糖150〜250mg/kg。心肌损害：均予维生素C静脉滴注。1.结果接受治疗3天后腹泻症状均得到缓解，4周后，所奋患儿心肌酶均恢复正常。轮状病毒腹泻愈后良好。42例冇心电图改变者,37例4周内恢复，占88.0%；4例6周内恢复，占9.5%；1例住院治6周恢复，占2.5%。轮状病毒感染腹泻小儿伴有心肌损害的发生率为50.9%。2.讨论早在1954年就将谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，AST）作为第一个血清心肌标志物。随后发展的心肌酶谱由AST

6、、乳酸脱氢酶（LDH）、CK及CK-MB组成。AST在人体组织中分布广泛，因此其对心肌损伤特异性差，逐渐被淘汰LDH向样分布于多种脏器，多种脏器疾病均会导致LDH升高，同样冇特异性差的缺点。但是LDH升高出现的吋间较晚因此对于一些CK水平己经恢复正常的患者采用连续监测的方法能作为判断心肌损伤的指标之一[1】。CK冇CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同功异构酶，血清中的CK几乎全是CK-MM,因此CK-MM有变化时对判断不是很明显，而CK-MB在血清中的含量占总CK含量不到5%。因此-般将CK-MB/CK≥6%作为判断心肌损伤的特异性血清指标之一。这一指

7、标一直在医疗检验机构中沿用[2】。越来越多被采用的是心肌肌钙蛋白CTn。当心肌受损后CTn中的亚单位CTnl和CTnT的游离型和结合型纷纷入血导致CTnl的升高。旱在1991年就奋学者报道CTnT在某些肌病病人、长期透析肾功能不全患者血清中也升高，CTnT的特异性较CTnl差[3]。还在探索中的指标奋肌球蛋白重链和轻链、糖原磷酸化酶、脂肪酸结合蛋白[4】。陈斌等的研究发现在196例轮状病毒肠炎患儿中冇112例合并心肌损害，发生率为57.2%[5】。本文发现轮状病毒感染腹泻小儿伴奋心肌损害的发生率为50.9%与陈斌的报道相近。本文中仅有42例伴心肌损害患儿心电图异

8、常，可见心肌损害与心电图