浅析直接动静脉穿刺行血液透析的方法

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1、浅析直接动静脉穿刺行血液透析的方法张泽勤代小丽（四川省达州市万源市中心医院636350）【摘要】目的探讨急诊及临时血液透析患者选用直接动静脉穿刺的方法及透析效果的观察。方法通过对52例急诊及临时血液透析患者选用动静脉直接穿刺的方法建立临时血管通路在血液透析中的应用效果的观察。结果1例足背动脉穿刺后形成<3cm动脉瘤（处理后动脉瘤消失），1例肱动脉穿刺透析结束后形成<5cm血肿外，无其他严重并发症。结论直接动静脉穿刺操作方法简单，操作过程简便，危险性小，透析效果比较满意。【关键词】直接动静脉穿刺血管通路血液透析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-

2、7165（2015）15-0249-011、临床资料1.1一般资料：我院于2012年9月才开展动静脉内瘘吻合术，以前需要急诊透析的病员除颈内静脉置管外就是动静脉直接穿刺。现在动静脉直接穿刺术仅适用于颈内静脉置管术失败或颈内静脉置管脱落，内瘘未成熟病员乂不愿意再次置者。2010年9月至2014年2月我科52例急慢性肾功袞患者直接动静脉穿刺387例次，其中男性38例，女性12例，年龄20-72岁。病例分类：急性肾功衰5例，其中主动脉夹层1例，高钾血症4例；内瘘成熟期需透析者31例，长期动静脉穿刺1例，临时透析后放弃透析者10例。1.2方法：①用物准备：德国费森尤斯机器或日木的尼

3、普诺机器，一次性透析管路，透析器，尼普诺公司17号内瘘穿刺针2根。②穿刺部位：我们常用穿刺部位有挠动脉、足背动脉，肱动脉。③穿刺方法：1）桡动脉穿刺：让患者取舒适卧位，17号穿刺针（打开夹子）连接好动脉端管路，用手摸到动脉搏动后，常规消毒皮肤和左手示指、中指，并用左手示指、中指摸准穿刺点，右手持穿刺针与皮肤呈20-30°角刺入皮肤【1】,当针头斜面完全进入皮肤后，沿动脉搏动方向由浅入深进行穿刺，见有较大压力冋血吋关夹并做好固定。最好再选择同侧静脉血管穿刺作为冋路。2）足背动脉穿刺：右手持针距足背动脉明显搏动点lcm处呈10—15°角进针，见回血后稍向前平进0

4、.5cm，苏余同前。3）肱动脉穿刺：进针角度呈30°角，其他相冋。国内也有报道首选足背动脉行动脉直接穿刺【2】，也奋首选肱动脉直接穿刺的【3】。2、结果：我科对52例临吋血液透析患者采用动静脉直接穿刺术建立血管通路387例次，其中足背动脉穿刺31例次，肱动脉穿刺1例次，桡动脉穿刺355例次。穿刺成功370例次，失败17次，穿刺成功率95%。透析后肌酐、尿素氮均下降50%以上，脱水量可达预期0标。至今穿刺最多的一位有156例次（病员受家庭条件影响一直不愿意造瘘）。经临床观察，在52例透析患者387例次动静脉穿刺中，除1例足背动脉穿刺后形成<3cm动脉瘤（处理后动

5、脉瘤消失），1例肱动脉穿刺透析结束后形成<5cm血肿外，无其他严重并发症。透析中患者生命体征平稳，自诉无不适，血流量150-220ml/min,透析效果比较满意。透析结束后患者活动不受限制。3.体会3.1穿刺前的沟通：给予病员必要的解释，消除或减少病员的心理负担和顾虑，以取得病员的积极配合。3.2穿刺前患者的评估：包括患者的神志、皮肤黏膜存无出血，动脉搏动的强弱，患者的合作性及对疼痛的忍耐性等。若桡动脉搏动良好可首选，容易穿刺成功，足背动脉搏动良好也可首选足背动脉。我们一般常选桡动脉，再选冋侧静脉穿刺，患者下机后活动不易受限。3.3穿刺技术：行动脉直接穿刺者要奋良好的

6、穿刺技术，穿刺吋要判断准确，尽量做到“一针见血”，以减少患者的痛苦。新报道的穿刺方法有：穿刺前30min将敷料叠成小四方块（大小约5cm×5cm），在饶动脉最明显处进行加压包扎（使用冋血用的止血带即可），穿刺时解开止血带，即可看到明显的桡动脉，用左手的示指和中指压紧动脉上端，右手持穿刺针与皮肤成30°角进针，见冋血后再水平进针lcm,然后固定即可【4】。3.4注意事项：动脉不宜反复穿刺以免引起出血或血肿；透析中加强巡视,穿刺肢体严格制动，防止针体移位形成血肿或渗血；透析结束后要做好穿刺点的局部止血，先指压30分钟再用纸球压迫弹力绷带固定2—4小吋后逐渐放

7、松，并观察有无出血。透析结束24小吋后开始热敷或用喜辽妥局部敷。3.结论直接动静脉穿刺建立临吋血管通路主要适用于急性肾功衰，慢性肾功衰内瘘未成熟前或因阻塞，高钾血症、急性左心衰，酸碱平衡紊乱需紧急透析者，中毒患者或其他疾病需行血液浄化治疗者【5】。科室对50例患者建立临时血管通路387例次。经观察艿操作方法简单，操作过程简便，穿刺点多，安全，经济，抢救及吋，可迅速挽救患者的生命，且无严重并发症，与深静脉置管术相比，危险性小，透析效果比较满意。但由于动脉直接穿刺有损伤血管、出血、血肿及影响以后内瘘的建立等缺点，有条件