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1、罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的效果论文佟晶洁刘小燕张赛芳袁鹰尹淑静牛荣华【摘要】目的观察罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的效果及对体质量、胰岛素剂量的影响。方法对37例单用胰岛素治疗效果欠佳的2型糖尿病病人加用罗格列酮治疗，加用罗格列酮治疗12周和24周后分别测定空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)，并记录胰岛素剂量、体质量、血压及肝肾功能变化。结果胰岛素联合罗格列酮治疗后12周及24周空腹血糖、餐后2h血糖和HbA1c较治疗前明显下降（t=3.54~5.63，P0.01）；24周末体质量增加(t=2.66，P0.05)，每
2、日胰岛素用量从（78±9）U减至（30±7）U(t=4.36，P0.01)。结论单用胰岛素治疗控制不良的2型糖尿病加用罗格列酮治疗，可使血糖得到持续改善.freelmol/L，平均（11.8±1.7）mmol/L，并且药物剂量稳定1个月以上者。1.2方法联合罗格列酮治疗前，检测病人空腹及餐后2h血糖、HbA1c、体质量、血压、肝肾功能、心电图。病人在原胰岛素皮下注射剂量不变的基础上加用罗格列酮4mg，每天1次口服，每2周查空腹血糖1次，至6~8周时空腹血糖仍高于10mmol/L者罗格列酮加量至8mg/d，直至第12周及24周。第24周
3、治疗结束时,有24例每天服用4mg、13例每天服用8mg。于第12周和第24周分别测定空腹及餐后2h血糖、HbA1c、体质量、血压、肝肾功能、心电图、血尿常规。在观察期间，研究对象保持饮食、运动、原用药剂量不变，不用其他影响血糖药物。2结果罗格列酮治疗前、治疗后第12周及24周病人空腹血糖分别为（11.8±1.7）、（9.8±1.2）、（8.3±0.8）mmol/L，治疗后24周空腹血糖较治疗前明显下降（t=5.12，P0.01）；病人餐后2h血糖分别为（15.8±1.5）、（11.6±1.3）、（10.7±1.3）mmol/L，治疗
4、后24周餐后2h血糖较治疗前明显下降（t=5.63，P0.01）；HbA1c分别为（9.9±0.7）%、（8.0±0.5）%、（7.2±0.4）%，治疗后24周HbA1c较治疗前明显下降（t=3.54，P0.01）。罗格列酮治疗后第24周末体质量增加（2.8±0.3）kg，与治疗前比较，差异有显著性（t=2.66，P0.05）；24周末每天胰岛素用量从（88±9）U减至（32±7）U，用量显著减少（t=4.36，P0.01）。罗格列酮治疗前、治疗后第12及24周血压比较无明显差异（P0.05）。肝肾功能、心电图治疗前后比较未见明显变化
5、。3讨论TZD类药物是PPAR-γ受体激动剂，可增加外周组织对血循环中胰岛素的敏感性［1］，因而可改变2型糖尿病的自然病程。TZD通过提高人体脂肪和肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性，使内源性和外源性胰岛素的作用增强，从而改善血糖控制，并延缓β细胞功能衰退。罗格列酮是一种强力的TZD，与PPAR-γ受体结合，可改善离体组织中胰岛素的作用、人和动物的β细胞功能及2型糖尿病病人的血糖控制［2~7］。临床研究显示，无论是单用TZD还是与磺酰脲、二甲双胍、胰岛素联用均可有效降低空腹血糖和HbA1c水平,降糖效果不受合用降糖药剂量大小影响［8,9］
6、。本研究对单用胰岛素治疗效果欠佳的2型糖尿病联合应用罗格列酮，目的是证明在保持原治疗不变的情况下（除非为避免低糖血症而减少胰岛素剂量），每天加用罗格列酮4mg或8mg的治疗效果。结果显示，在胰岛素联用罗格列酮12周及24周后，空腹、餐后2h血糖及HbA1c均有显著下降（P.freel,2001,30:801-815.［5］ARNERP.Regionaldifferencesinproteinproductionbyhumanadiposetissue［J］.BiochemSocTrans,2001,29:72-75.［6］SCHERE
7、RPE,SS,FOGLIANOM,etal.AnovelserumproteinsimilartoC1q,producedexclusivelyinadipocytes［J］.JBiolChem,1995,270:26746-26749.［7］HOTTAK,FUNAHASHIT,ARITAY,etal.Plasmaconcentrationsofanovel,adipose-specificprotein,adiponectin,intype2diabeticpatients［J］.ArterThrombVascBiol,2000,2
8、0:1595-1599.［8］KIPNESMS,KROSNICKA,RENDELLMS,etal.Piog-litazonehydrochlorideinbinationellitus:arandomized,place
