留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理对策

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1、留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理对策刘玉银(赤峰市松山IX铁东街道社IX卫生服务中心024005}【摘要】目的分析临床留置气囊尿管拔管困难的原因，并提出有效的预防及护理措施。方法选择2010年12月至2012年12月在我院行留置导尿的患者45例，调查出现拔管困难的例数并分析其产生原因。结果65例患者中有14例出现拔管困难，占患者总数的21.54%,占发生并发症患者总数的53.85%。结论气囊导尿管拔管网难的原因与结石、尿垢的形成、气囊回缩不良、精祌因素及护理不当有关。【关键词】留置导尿气囊尿管防范措施【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14-

2、0305-02留置导尿术是临床最常见的基础护理操作之一，它用途非常广泛，可以用于解除各种原因引起的排尿网难、尿潴留、腹部手术过程中为避免误伤膀胱而进行尿液引流、危重患者观察出入水量等。近年来，气囊尿管已广泛应用于进行留置导尿，它兵有很多普通尿管所不兵备的优点，如管壁柔软、与人体的相容性好、固定方便、引流通畅、流量大、留置时间长、能有效保持会阴部干燥、护理方便等优点［1］。尽管气囊尿管有许多优点，但如果护理不当，也会给患者带来很多不良后果。留置导尿术木身是一种侵入性操作，加之各种其他因素，留置尿管过程中常常会出现多种并发症［2〜4］,拔管网难就是其中最常见的一种。从2010年12只至2012

3、年12月，对我院进行留置导尿患者45例进行调查，现报告如下：1临床资料选择2010年12月至2012年12月于我院住院因病情需要行留置导尿患者65例，年龄18〜82岁，平均42.3岁;男性35例，女性30例。留置时间为5〜7d,少数患者留置1个月。采用双腔或三腔硅胶尿管。2结果通过对65例留置导尿患者的观察，发现在留置尿管的过程中，部分患者出现泌尿系感染、拔管困难、尿道粘膜损伤、膀胱功能障碍、尿管脱出、尿液滲漏等问题。其中有14例出现拔管困难，占患者总数的21.54%,占发生并发症患者总数的53.85%。可见拔管闲难是留置导尿患者最常见的并发症。具体内容详见表1。表1留置导尿过程中出现的并

4、发症3讨论3.1拔管困难产生的原因3.1.1尿垢形成注水过多使气囊回缩不良，或气囊表面形成尿垢，加之尿管留置吋间过长，由于尿液理化性质的改变，在尿管周围会慢慢形成磷酸盐、碳酸盐的沉积，导致管周粗糙，与尿道粘膜的摩擦力增人。3.1.2气囊皱褶形成拔管吋，用注射器抽出Jt•囊内液体，气囊回缩后容易形成较硬的皱褶，并在尿管头端形成一冋缩皱褶环，使尿管头端的体积增到，导致尿管拔除困难。3.1.3护士责任心不强未能按规定吋间及吋更换尿管而导致留置吋间过长。3.1.4患者因素患者情绪紧张或拔管过程中引起疼痛使尿道括约肌紧张而造成拔管困难。3.2拔管闲难的预防及护理3.2.1建立备忘录按护士应加强责任心

5、，规定吋间为患者更换导尿管,护士长应定期监督检查，发现问题应及吋处理。3.2.2做好健康教育①置管后，一定鼓励患者多饮水。一般情况下，如无特殊要求每天饮水量应达2500〜3000ml,并根据气候及患者具体情况及吋增减饮水量；②尽量少喝或不喝浓茶、咖啡等饮料，定期检测尿PH值；③如尿液中沉积物较多，可进行膀胱冲洗，根据病情采取不同的冲洗液，每日两次，每次膀胱冲洗吋要彻底，遇尿沉淀物多吋，可采用注射器冲洗，以便吸出沉淀于膀胱底部的沉积物；④了解患者用药情况如患者服用某些特殊药物如磺胺类药，应及吋给予缓释剂，以避免尿结晶的形成；⑤加强相关知识健康宣教解除患者的思想顾虑，对患者进行宣教，包括尿管留

6、置中长出现的问题及处理措施、拔管后的影响、可能出现的问题和配合的方法等。3.2.3拔管应注意的问题严格按操作程序进行，先用注射器将囊内空气或生理盐水完全抽浄，然后轻轻旋转尿管，使粘连在一起的尿管及尿道粘膜分离,然后慢慢拔出尿管。如拔管奋阻力,说明囊内空气或液体未抽尽，如果是这样的话，就必须再次用注射器重抽后方能拔管，如强行拔管的话，不仅会出现拔管困难，同时会造成尿道粘膜损伤其至出血。切记不能图简便而以剪断末端尿管的方式来排除空气或液体，此法不但不能将囊内液体或气体排净，还可能会因气囊的排液(气)的反作用，致尿管滑入膀胱内，造成严重后果，我们也曾奋这方面的教训［5］。4结论针对本院留置气囊尿

7、管出现较多拔管困难的情况，积极分析产生这一问题的原因，采取了有效的预防的护理措施。自2012年采取相应的措施之后，出现拔管困难的现象大幅度减少。从临床实践看，采取以上措施护理留置导尿患者，既能减少和避免拔管过程中出现拔管闲难的问题、减轻病人痛苦，又能增强护士的服务意识,提高忠者的满意度。参考文献［1】应霞艳/俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用［」］.护士进修杂志,2010,18(1):72.［2】刘英玲，李志钢，孙娟