定时血糖监测在ricu危重症患者血糖管理中的应用及意义

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1、定时血糖监测在RICU危重症患者血糖管理中的应用及意义朱贻芬(湖北武汉市中心医院430014)【摘要】RICU病房中危重症患者的血糖管理已经成为临床医务工作者的重点。木文通过对危重患者血糖的定时监测，总结出的血糖管理方法，临床护理人员在血糖管理中有着非常重要的作用。定期监测患者的血糖，纠正血糖异常将患者的血糖控制在理想的范围内能有效改善危重患者病情，对促进疾病恢复，减少并发症，降低病死率有着重要意义。【关键词】定时血糖监测血糖异常血糖管理呼吸科监护病房(RICU)大多数收治的患者为气管插管或气管切开后使用有创呼吸机辅助呼吸，以及呼吸袞竭但祌志清楚使用无创呼吸机辅助呼吸的患者。这类

2、患者多数病情非常凶险并且病情变化非常迅速，在疾病发生变化时患者的血糖变化往往是容易被忽视的。危重患者在各种应激条件下常发生血糖代谢异常，应激性高血糖是危重患者的病情严重的显著标志之一［1］，而血糖过低可能导致神经，脑细胞不可逆的损害，甚至死亡。因此对危重患者施行定时血糖监测能及时发现危重患者的血糖变化并对临床医生进行血糖管理治疗有指导意义。木文对危重患者血糖的定时监测方法及意义和血糖管理综述如下。1、应激性高血糖和低血糖定义应激性高血糖是在严重损伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下，因人体处于应激状态，体内升糖激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，拮

3、抗胰岛素而出现的血糖升高现象［2］。应激性高血糖在危重患者中非常常见，特别是在早期.因此在患者入病房后及时进行血糖监测,可以更早期的发现患者血糖的波动，为医生提供患者血糖变化的数值，针对患者血糖可以进行药物控制，使患者血糖波动控制在6.1—8.1mmol/L范围内，能有效改善危重患者病情，促进疾病恢复，减少并发症，降低病死率。低血糖是指静脉血葡萄糖浓度＜2.8mmol/L,给予葡萄糖后症状可以缓解，严重低血糖为血糖＜2.2mmol/U危重患者发生低血糖的原因主要与患者自己本身胃肠道功能失调、肝肾功能发生变化及在治疗过程中禁止进食、病情危重的因素相关。低血糖的临床表现常常不易及吋发

4、现，容易将真实的病情变化给掩盖，昏迷的患者发生低血糖的表现会更加难以辨别，需要护士通过严密的观察病情变化和监测血糖才能够及吋的发现并给以处理。2、纠正血糖异常的重要意义血糖过高或过低导致血糖异常波动较大，不利于患者的病情改善和稳定。因此纠正危重患者的异常血糖是非常重要的。血糖过高可以导致机体分解代谢增加、感染率上升、引发脑水肿和神经细胞坏死等，危重症患者的血糖越高，病情也越重，预后越差。低血糖带给患者的危害也不容忽视，血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素［3】。3、定吋监测血糖的方法危重患者刚入RICU吋无论患者有没有糖尿病均给予随机血糖测定，根据测定血糖结果给予胰

5、岛素治疗。如随机血糖值有异常，进行每1〜2小时监测血糖直到血糖降至正常范围，在此期间根据血糖值予以不同剂量胰岛素治疗。直到血糖监测值降到正常范围后改为每4小吋监测血糖，在此期间可以根据患者的血糖结果选择不同液体治疗。若使用持续胰岛素治疗更应重视血糖的定期监测。我科在定吋监测血糖中发现每天血糖监测吋间在8AM-12N-4PM-8PM-12MN-4AM吋手指末梢血糖值和静脉血糖值之间误差较小。医生根据护士监测的血糖结果对患者进行胰岛素剂量的调整，如此才能保证危重患者的血糖波动不会出现忽高忽低而影响患者的病情变化。近年来已奋研究表明，血糖水平与危重患者的预后相关，血糖控制水平较好者多器

6、官功能不全发生率及病死率均明显低于血糖控制水平较差者［4］。4、血糖管理方法4.1选择监测血糖的方法临床上监测血糖的方法奋手指末梢血糖测定、静脉血糖测定、动脉血糖测定、动态血糖监测仪测定等方式。动态血糖监测仪测定血糖是近年几刚在内分泌科开展的新业务，在我科还没奋开展，静脉血糖测定、动脉血糖测定均需要穿刺采血，增加患者的痛苦和护士的工作量。而临床上使用最多、最简便、最快捷的测定方法是手指末梢血糖测定，虽然也冇相关报道说手指末梢血糖测定与静脉血糖测定有差异，但我科对危重患者每日进行晨间静脉血采集复查各项生化指标，并将晨间第一次手指末梢血糖结果与艽进行对比发现误差不大。因此我科进行定期

7、手指末梢血糖监测，为医生提供患者血糖变化的数值作为参考，以此根据来调整血糖波动。4.2胰岛素治疗2011年美国糖尿病协会(ADA)《糖尿病诊疗标准》提出，住院危重患者血糖持续〉lOmmol/L应给与胰岛素治疗，建议人多数危重患者将血糖控制在7.8〜10.0mmol/L(A级标准)，并采用静脉注射胰岛素［5］。我科根据此标准及监测的血糖值给予危重患者静脉泵入小剂量胰岛素控制患者的血糖，使危重患者的血糖维持在理想的范围内波动。使用胰岛素静脉泵入吋应注意认真查对胰岛素型号、性状、有效期