吗啡鞘内镇痛联合长托宁静脉镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术后不稳定膀胱的疗效观察论文

《吗啡鞘内镇痛联合长托宁静脉镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术后不稳定膀胱的疗效观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、吗啡鞘内镇痛联合长托宁静脉镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术后不稳定膀胱的疗效观察论文【摘要】目的探讨BpH（前列腺良性增生）患者行TuRP（经尿道前列腺汽化电切术）后不稳定膀胱的有效防治方法。方法对100例BPH患者均采用经L2-3腰硬联合麻醉下行TuRP治疗。随机分为A组50例，B组50例，A组在行腰硬联合麻醉时于鞘内注入0.5%左布比卡因（珠江润都民彤制药伊捷卡50mg/10ml/瓶）2ml+吗啡0.3mg，手术开始前静注长托宁（成都力思特制药盐酸戊乙奎醚注射液1mg/瓶）0.5mg，术后拔除硬外导管，先给予舒芬太尼（宜昌人福药业枸橼酸舒芬太尼注射液

2、50ug/瓶）10ug静注，作为冲击量，然后连接PCIA（经静脉患者自控镇痛）泵（南通爱普医疗器械有限公司ZB100-2型）.freelg+舒芬太尼2ug/kg+妥立士宁（杭州民生药业盐酸托烷司琼注射液5mg/瓶）5mg加生理盐水至100mg；B组患者术后保留硬膜外导管，给0.18%罗哌卡因6ml+舒芬太尼3ug做为冲击量，然后连接PCEA（硬膜外患者自控镇痛）泵（南通爱普医疗器械有限公司ZB100-2型），镇痛液配方：舒芬太尼2ug/kg+罗哌卡因（西安力邦力蒙乐90mg/10ml/瓶）180mg+妥立士宁5mg加生理盐水至100ml镇痛治疗。并对其疗

3、效及不良反应进行对比分析。结论吗啡鞘内注射联合长托宁复合舒芬太尼静脉止痛泵对于防治老年BPH患者TuRP后的不稳定膀胱的发生有更好的疗效，携带方便，乐于接受。【关键词】吗啡鞘内镇痛长托宁静脉镇痛泵不稳定膀胱TuRP是目前BPH患者最主要的治疗方式，但术后并发不稳定膀胱是最常见，处理最棘手的并发症之一，发生率的40%-100%1-2。不稳定膀胱易诱发出血，干扰尿液引流，感染及心肺合并症3。经观察，我们采用吗啡鞘内镇痛联合长托宁复合舒芬太尼PCIA能有效缓解TuRP后不稳定膀胱的临床症状，现报道如下：1资料方法1.1一般资料：患者100例，年龄56-78岁，

4、平均67.0岁；体重60-80kg，平均70kg；病史5-15年，平均10年；ASA评分Ι-Ⅲ级，高血压患者经治疗后血压控制在140-150/90-100mmHg；糖尿病患者经治疗后空腹血糖控制在11.1mmol/L以下，近期无上呼吸道及肺部感染史；抗凝药停服2周以上，凝血功能无异常；无抗胆碱能药物禁忌。均于L2-3腰硬联合麻醉下行TuRP治疗，术中麻醉平面控制在T8-10，且术中均辅助给予小剂量咪达唑仑、舒芬太尼镇静、镇痛，有下尿路刺激症状及下尿路梗阻症状，直肠指检前列腺Ⅱ0-Ⅲ0增大，B超：前列腺体积明显增大（30-90g）。手术时间在60±20分钟

5、。1.2治疗方法：术后尿道内均留置22F三腔导尿管，气囊内注水30ml牵拉，1:5000呋喃西林液持续冲洗膀胱，术后随机分为2组，A组（PCIA）：术后先给予舒芬太尼10ug做预充量，然后按PCIA泵持续静注，镇痛液配方：长托宁1mg+舒芬太尼2ug/kg+妥立士宁5mg加生理盐水至100ml，标速度2ml/h，镇定时间15分钟，PCA流量0.5ml/次，持续40-48h，用完后再配置。B组：术后留置硬外导管，先经硬外导管给予0.18%罗哌卡因6ml+舒芬太尼3ug做预充量，然后接PCEA泵，镇痛液配方：180mg罗哌卡因+舒芬2ug/kg+妥立士宁5u

6、g加生理盐水至100ml，标流速2ml/h，镇定时间15分钟，PCA流量0.5ml/次，持续32-48h，用完后再配置。1.3疗效评价：疗效评分标准见表1；疼痛采用数字评分定量表1进行评估，分值0-10分，0代表不疼，10代表最疼，观察时间为术后72小时，疼痛值取72小时内最大值。药物治疗有效为1-4分，无效为≥5分，疗效评分见表2表1疗效症状评分标准（分）P0.05有差异，A组与B组有效例数比较有明显差异(P0.05),有统计学意义。B组无效人数中有5例因30h内硬外导管脱出，算做无效。1.4不良反应观察P0.05有差异1.5统计学方法：计量资料中以x

7、-±S表示，组间比较用t检验；计数资料用卡方检验，所有统计学分析为SPSS11.0软件完成，P0.05为差异，有统计学意义。2结果2.1一般情况：年龄、体重、病程二组差异均无统计学意义，P0.05。2.2疗效评分：A组和B组差异有统计学意义，P0.05。2.3不良反应：术后呕吐、皮肤瘙痒二组差异无统计学意义(P0.05)，谵妄，围术期寒战、下肢麻木二组差异有统计学意义（P0.05）。3讨论不稳定膀胱是TuRP后最常见，处理最棘手的并发症之一，其诱发原因包括：由于经膀胱前列腺摘除术的手术创伤刺激，术前膀胱炎未得到有效的控制，气囊导尿管，造瘘管对前列腺窝、膀

8、胱颈、膀胱三角区的刺激，以及患者的情绪紧张等因素均会使膀胱的敏感性增高导致经膀胱