射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

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1、射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症刘维平赵玉华史如旭（盐城市德赛堡康复医院》［摘要］目的：评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择腰椎间盘突出症患者105例，先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，由60°C逐渐升温至90°C,每周期40S，90°C再持续加温3nhn,然后调整针尖，用20nti注射器抽取浓度为40ug/nh的臭氧10nti采用等压循环饱和法注入椎间盘内，退针至椎间孔处，抽取浓度为40ug/nt的臭氧10-15n

2、h注入。结果：该组患者临床治疗效果满意，优良率达90.4%结论：射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果良好、可控性较好、风险小，有重要临床应用价值。关键词：射频联合臭氧；腰椎间盘突出症；C型臂X射线引导腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种常见病和多发病，在自然人群的发病率约14%一一16%，该病不但对病人的工作和生活造成一定影响，也给病人的精神造成一定压力，严重者则丧失劳动能力。目前治疗的方法有三大类：即保守治疗，如牵引，按摩等；幵放手术，如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。目前

3、国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗，该微创手术具有操作简单，创伤小，效果好，无后遗症，花费少等优点，深受广大椎间盘病人的欢迎。一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理1.1射频治疗机理：射频电流是一种频率在100kht-3M^的高频交流电，通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状；同时可使局部温度在短时间内增高

4、，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-94°C的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变,压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。1.2臭氧是一种强氧化剂，其在常温下的半衰期大约20分钟，易分解为一个氧分子和一个氧原子，易溶于水，有特殊的臭味，我们常用的低浓度的臭氧呈无色状态。臭氧治疗椎间盘突出症的原

5、理目前认为有四个方面：①氧化椎间盘髓核内的蛋白多糖，臭氧注入髓核后，能迅速氧化其内的蛋白多糖，使髓核细胞变性，坏死，合成分泌蛋白多糖的功能丧失，髓核内渗透压降低，失去凝聚水分的作用，使椎间盘容积缩小。压力减低，对神经根的挤压消除。②消除炎症和水肿，突出的髓核或纤维环压迫周围组织如硬膜囊等，引起组织的水肿，渗出和变态反应，释放的炎症因子如前列腺素可以刺激神经末梢引起疼痛，臭氧可以抑制炎症介质的释放，扩张血管，消除水肿。③穿刺过程中产生类似于中医’针灸"的作用。④椎间盘外注射产生冲击作用可以减轻和松解

6、神经根的粘连。二临床资料和操作方法2.1临床资料我院自2014年5月一一2015年6月共治疗病人105例，年龄在35岁--76岁之间其中腰椎间盘突出部位在L4~L5共计28例，L5-S1计共22例,L4-L5,L5-S1共计55例。2.2仪器和设备：医用臭氧治疗仪（2AI7T-80A）、射频控温热凝器（R-2000BW）、高频移动式C形臂X射线机（KP5000）、穿刺针等2.3操作方法：所有病人均用俯卧位，腰下垫枕，经腰后外侧安全三角区进针，术前C型臂定位，一般距中线8—10cm,消毒铺巾，局麻后

7、与背平面40—45度角进针，深约10—14cm,刺破韧带和纤维环时有落空感，正侧位像确定针尖位置正常，电极刺激无神经根反映，用射频仪70°、80°、90°时间分别为60秒、90秒、120秒进行髄核消融。20n1i注射器抽取浓度为40ug/n1i的臭氧10—20nk（注意不能主动抽取，要靠自身压力进入针管），采用等压循环馆和法注入即可，（同时在影象下观察气体弥散情况）。退针至椎间孔处，抽取浓度为40ug/nti的臭氧10-15nh注入，最后用地塞米松加利多卡因混合液3nh封闭，完成操作。2.4疗效评

8、定优：症状完全消失，恢复正常工作和生活；良：重体力劳动受限；可：轻体力劳动受限，但症状较前明显好转；差：症状无改善或加重。组别优良可差优良率治疗后1周51444690.4%治疗后1月82128389.5%2.1术后处理本组病人均为住院治疗，住院时间3-5天。术后绝对卧床休息24小时。常规用20%的甘露醇250nh，克林霉素0.9克，地塞米松5ng静脉点滴三天，配合腰部中频理疗，选择性口服消炎镇痛药。出院后休息两周，三月内避免重体力劳动。讨论3.1适应症的选择：①有典型或不典型的症状