臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症.ppt

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1、臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症无创性微创性有创性机械性化学性PLDPLDDCLO3DN腰椎间盘突出症的发病机理神经根机械压迫神经根化学性炎症自身免疫学说一氧化氮(NO)和白介素（IL)学说磷脂酶A2(PLA2)神经长入学说病变模型示意图经皮臭氧髓核溶解术国外资料，有效率66%-86%特点：1臭氧不稳定，易分解2臭氧对椎旁组织无明显不良影响3具消毒杀菌作用，不易感染4简化的微创技术5小口径器械6无脊柱不稳定臭氧治疗椎间盘突出症6665例1994-2000年，多中心研究5392（80.9%)疼痛完全缓

2、解（12.4％)改善症状446（6.7%)加重症状RivistaItalianadiOssigeno－Ozonoterapia1:165-169,2002A.alexandre什么是O3臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。◆不易存储，现场随用随制医用臭氧历史1840年发现臭氧（C.F.Schonbein）

3、1935年应用于临床治疗（ErwinPayr）（E.A.Fisch）1950年医用臭氧推广应用（JoachimHansler）：外伤、糖尿病足、风湿病、关节炎、溃疡性结肠炎1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年--Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。2000年引入国内开展椎间盘突出症的介入治疗2004年意大利VELOBOCCI的《臭氧治疗学》问世。2008年成立中国臭氧治疗医师协会（CFOT）,推广规范化治疗和基础

4、研究医用臭氧发生器臭氧消融术的原理臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。臭氧治疗椎间盘突出的特点安全系数高：在

5、局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。射频技术的历史1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。196

6、5年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。射频技术的原理－－持续射频原理损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。射频技术的优点温度可控，可以产

7、生准确定量的热凝能量。可以根据阻抗判断组织类别。可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。穿刺针极细，组织损伤小。微创、安全、简单、易于掌握。无手术瘢痕、可重复治疗。椎间盘靶点射频热凝的作用：对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；解除对脊神经的压迫或刺激；神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；封闭纤维环裂缝；射频是通过人体组织的离子随着射频电流正负极的快速变换而快速运动产生的摩擦热，射频热效应作用于突出间盘，使纤维环和髓核内的胶原蛋白发生变性、收缩，体积减小，达到减容的效果；胶原

8、蛋白变性能加速突出椎间盘分解，并逐渐吸收，解除突出物对神经根、硬膜囊的压迫，解除症状；同时，还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解间盘源性疼痛臭氧联合射频治疗的原理臭氧联合射频治疗的原理射频消融后椎间盘内外O3注射可使椎间盘内热凝与消融相结合以去除部分髓核，消融形成的孔道可以减少组织体积并降低椎间盘内压力，O3气体能够充分进入到椎间盘内，并形成均匀、弥散的分布，更好的发挥化学性消融的作用同时O3注入盘内、椎间盘的硬膜外间隙及后纵韧带，直接作用于椎间盘的表面，邻近韧带、小关节突及腰