儿童急性呼吸道感染抗生素的使用

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1、儿童急性呼吸道感染的抗生素使用广州市妇女儿童医疗中心呼吸科印根权纲要不同部位呼吸道感染合理选用抗生素43常用抗菌药物简介2抗生素药代/药效动力学1概述发现青霉素1928年，弗莱明——简陋实验室——研究导致人体发热的葡萄球菌楼上研究青霉菌的学者窗口飘落进来青霉菌培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死PenicillinsaveLife!如今，青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值！！抗菌药物的发现与发展二战结束时，意大利许多城市因卫生条件落

2、后而发生了伤寒流行卡利亚里有一个地区，人们在一个排污的河流中游泳并吃河里的生鱼，却少有生病者。布洛祖教授认为河中的微生物可能产生对抗病菌的物质于是他用琼脂糖培养基培养河水，得到了一种顶头孢霉菌。1929AlexanderFleming发现青霉素1940Florey&.Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为全身应用的抗生素并应用于临床1940-1950从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素1953Neuton&A

3、braham发现头孢菌素C，对青霉素酶稳定1959Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功60年代半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽70年代头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素80年代头孢菌素发展到第三代，新型β-内酰胺类出现，喹诺酮类抗菌药崛起80年代后期－90年代中后期耐药机制研究，针对耐药机制开发新品种，主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢菌素发展到第四代。90年代头孢烯类，碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市

4、。氟喹诺酮类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应抗菌药物的发现与发展抗生素的发展——耐药细菌耐药的主要机制常见耐药菌December9,2008Source:InfectiousDiseasesSocietyofAmericaSummary:Infectiousdiseaseexpertswarnthatnewdrugsareurgentlyneededtotreatsixdrug-resistantbacteriathatcausemosthospitalinfectionsa

5、ndincreasinglyescapetheeffectsofantibiotics.粪肠金葡肺炎克雷伯鲍曼不动铜绿假单胞肠杆菌何为超级细菌？（XDR、PDR）MDR（multiDrugResistant)多重耐药≥3类抗菌药物耐药XDR(ExtensivelyDrugResistant)广泛耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）PDR(PanDrugResistant)全耐药所有药物均耐药（包括多粘菌素和替加环素）滥用误区抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种

6、的疗效优于老、廉品种个人老经验就是真理抗生素应用过程中的某些误区发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素纲要不同部位呼吸道感染合理选用抗生素43常用抗菌药物简介2抗生素药代/药效动力学1概述抗菌药物－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素T(h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICT>MIC抗生素PK/PD参数（Pharmacokinetic/pharmacodynam

7、ics）最小抑菌浓度（MIC）：体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。最小杀菌浓度（MBC）：体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。MIC=minimuminhibitoryconcentrationMBC=minimumbactericidalconcentrationAUC=areaunderconcentration-timecurve浓度时间曲线下面积时间依赖型的抗生素T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间T>MIC%：血药浓度超过MI

8、C的维持时间与给药间隔时间的比值，即T>MIC%=T>MIC给药间隔T>MIC给药间隔MIC90时间浓度PAE(post-antibioticeffect)：抗菌药物与细菌接触一定时间后，药物浓度逐渐下降，降到最小抑菌浓度(MIC)以下，或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖有抑制作用时间依赖杀菌药物杀菌范围主要依赖于接触时间在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和持续后效应-无或轻、中度β-内酰胺类(青霉素类、头孢