白血病肺浸润的ct表现论文

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1、白血病肺浸润的CT表现论文【摘要】目的探讨白血病肺部浸润的CT表现，提高对白血病肺部浸润的认识和CT诊断水平。方法回顾性分析我院确诊的13例白血病患者的肺部白血病浸润的CT表现。结果白血病患者发生肺部浸润的CT主要表现为：两肺小叶间隔线样或结节样增厚，外周支气管血管束增粗;亦可表现为多发斑片状影、多发结节影，毛玻璃样改变或肺实变影;且常并发霉菌感染。这些表现的多样性、多形性与白血病细胞浸润肺的途径相一致，但不具特异性。结论白血病患者出现肺部症状时，应考虑肺部浸润的可能，行CT检查有助于肺浸润的诊断，但应与其他并发症如感染相鉴别。【关键词】白血病;肺;X线;计算机体层摄影Abstra

2、ctObjectiveTodescribeCTmanifestationsoflunginpatientsiapulmonaryinfiltratesasproveCTrecognitionofleukemiapulmonaryinfiltrates.MethodsFindingsCToflungin13patientsiapulmonaryinfiltrationsiapulmonaryinfiltrationhadagreatvariety,themainfindingsalnodules,interlobularseptalthickening,groundglassopac

3、ity,airspaceconsolidationandsoon.Thesefindingsiccellstoinfiltratesthelung,butallthefindingsonaryinfiltratesshouldbeconsideredia.Althoughotherprocessesshouldbeexcluded,CTishelpfulindetectingleukemiapulmonaryinfiltrates.Keyia;lung;X-ray;putedtomography白血病肺部症状通常时由于感染和出血引起的。尽管20%～60%的慢性白血病患者有肺部浸润.

4、freelm螺距为7.5mm行全胸平扫，并对兴趣区行1.0mm～2.5mm薄层HRCT扫描，其中3例患者行增强扫描。结果1.CT的显著表现为小叶间隔增厚与支气管血管纹理增粗。本组病例中均有小叶间隔增厚的表现。其中，小叶间隔线状增厚8例，结节状增厚2例，同时具有线状与结节状或斑片样增厚3例(图1～2);支气管血管束增粗10例;在HRCT上，小叶间隔不规则增厚显示更清晰，小叶内血管表现为呈蜘蛛样，小叶实质呈细网状表现(图3)。2.CT显示所有病例均显示肺多发实性结节影或多发斑片状影，数目多少不一，大小不等，分布不均匀(图4～6)，其中5例表现多发斑片状影，4例表现为多发结节影，3例表现

5、为多发斑片影与结节影同时存在。大部分为小结节，直径5mm～10mm，病灶主要沿支气管血管分布6例，沿小叶中央分布4例，随机分布3例。4例具有毛玻璃状改变(图7)，其中1例伴有胸腔积液。病变多不按肺叶及肺段分布。肺实变3例，亦呈非节段性分布;病变位于支气管周围可见支气管充气相，所有实变均同时有小叶间隔增厚与支气管血管束增粗的表现，其中2例毛玻璃样改变与肺实变同时存在。6例伴有霉菌感染，表现为具有晕征的多发斑片状影，其中1例可见层状霉菌球(图8)。讨论白血病是一种造血细胞的恶性肿瘤，其特点为骨骼内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨骼组织，这种异常的幼稚白血病细胞常侵入周围血液，周围血

6、内的白细胞出现量和值的改变，表现为白细胞数量明显增多，有时亦可正常甚至减少。这种幼稚白细胞可广泛浸润于肝、脾、淋巴结、肺等，全身各组织和脏器引起各种并发症，晚期常导致严重贫血和出血2。白血病肺浸润发生率为24%～64%。多发生于病变的终末期，但也可发生于还未进行治疗的病变早期3。然而，大部分的浸润并没有在胸片中得到显示。尸检与胸平片的相关性研究揭示了只有一小部分的白血病肺浸润病人的胸片中显示了因浸润而引起的异常。白血病肺浸润的胸平片表现主要为弥漫性网状模糊影，少数表现为局灶性等密度不透光区与结节状病灶4。由于肺组织具有良好的天然对比，CT具有更佳的密度分辨率，能用多种窗位显示病变;

7、螺旋CT的多平面重建技术(MPR)，使得的空间定位更精确。因此，CT成为评价肺组织病变的最佳手段。本文利用普通CT扫描及高分辨率CT扫描相结合评价白血病肺浸润，结果表明CT扫描在显示病变的形态及细节上均优于普通胸部摄片，HRCT更具优势。白血病发生肺浸润时最显著的异常为小叶间隔增厚，可同时累及中央及周围肺间质。这一异常征象的病理基础为白血病细胞易于向支气管、细支气管周围结缔组织渗透白血病细胞穿过支气管肺泡壁后于结缔组织中集结5～7。导致这一结果的原因可能是白血病细胞沿