小儿重症肺炎的临床观察与护理体会

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1、小儿重症肺炎的临床观察与护理体会任艳霞（河南省驻马店市中心医院儿童重症室630000）【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的临床护理特点。方法分析我院儿科2008年3月-2010年6月收住小儿重症肺炎患者60例的临床特点及护理措施。结果60例小儿重症肺炎经临床积极治疗和精心护理，全部治愈出院。结论积极有效的护理措施能促进患儿的康复，降低死亡率，明显提高患儿治愈率。【关键词】小儿重症肺炎护理措施重症肺炎是威胁小儿生命的常见病之一，好发生于冬春季节，重症肺炎除肺炎常见呼吸道临床症状外，还伴有全身中毒症状并累及其

2、他系统而出现多种合并症，如呼吸袞竭、心力袞竭、中毒性肠麻痹和中毒性休克等，具有起病急,病情杂，进展迅速，死亡率高的特点，多见于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，应高度重视，密切监护，精心护理［1］,才能降低患者死亡率。1临床资料1.1一般资料2008年3月-2010年6月我院小儿科收治的60例患者均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准［2］。其中：男孩38例，女孩22例，发病年龄3月-6.5岁，平均2.7岁。住院天数6〜15天，平均6.4天。1.2临床特点所有患者均有不同程度的咳嗽、发热、

3、憋喘等，合并烦躁、嗜睡5例；呼吸节律不齐21例；（呼吸突然加快>60次/分，心率突然>160次/分）；腹胀、腹泻伴呕吐19例；血压下降伴四肢凉15例。2结果60例小儿重症肺炎经临床积极治疗和精心护理，平均住院时间6.4天，全部患儿治愈出院。3护理措施3.1心理护理由于患儿病情危急，家属烦躁，易激动，患儿烦躁不安,要体谅患儿家属紧张焦虑的心情，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，护士因该主动、热情、耐心地给家属解释奋关疾病知识和护理要点，与小儿及苏家属建立友好关系，使其在温馨的气氛下乐意

4、接受治疗。3.2基础护理3.2.1保持舒适环境保持病房清洁安静，空气流通，光照适宜，并注意室内通风，更要注意患儿保暖，防止对流风。相对湿度50%〜60%,温度在18〜20°C。3.2.2饮食护理因以清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质食物为宜，由于患儿高热、呕吐、腹泻等影响饮食；随吋注意补充足够的液体，少量多次喂水和乳制品等，因高热、呼吸增快、液体丢失增加等。鼓励年龄较大的患儿多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等。3.2.3输液护理严密观察监护室内各种抢救监护器械。如中心吸氧、负压吸痰、心电监

5、护等，SPO2是观察的重要指标。同时还要密切观察小儿的精神、面色、生命体征及咳喘等体征的变化［3】。静脉输液是治疗重症肺炎的主要进药途径：患儿见效快，补充机体所需能量和水分。输液穿刺吋动作要熟练做到轻、准、稳。严格控制输液速度在8-10滴/分钟，并均匀滴入，预防滴速过快导致冋心血量增加，从而增加心脏负荷诱发心衰，因此最好使用输液泵控制滴速,维持液体24小吋均匀输入。因水电解质紊乱，静脉输液时，要准确记录出入量。严禁不同药物之间的发生不良反应，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等问题。3.3

6、合并症的护理3.3.1呼吸衰竭的护理呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍导致的机体缺氧和二氧化碳滞留。肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主，患儿出现发钳、三凹征和呼吸闲难。治疗上给呼吸兴奋剂并高浓度高浓度吸氧。由于分泌物增加而堵塞呼吸道，致使通气功能障碍，增加通气功能为首要措施，是做好抢救呼吸衰竭护理工作的首要环节。（1）保持呼吸道通畅：首先清除呼吸道分泌物，由于积痰阻塞引起的呼吸道通气功能障碍更加重了呼吸衰竭。（2）雾化吸入：雾化吸入吋采用坐位,坐位冇利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡［4】。患儿最

7、好采用半卧位，头偏向一侧或抬高床头30°头高足低侧卧位，以借助重力作用使雾滴深入到细支气管，沉降到肺泡。在雾化吸入后给予叩背、体位引流等肺部体疗可取得更好的排痰效果[5】。叩背应持续3〜5min,每个动作3〜4次，右下向上，由外向内，力量适中，引起肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落[6L（3）患儿咳嗽后，呼吸道内分泌物增多，要及时清除鼻腔及U腔分泌物，预防痰夜堵塞呼吸道而引起窒息。每2h翻身吸痰一次，吸痰前拍后背，使分泌物进入上呼吸道易于咳出。吸痰管及容器每日换消毒。（4）吸氧：给氧的0

8、的为了提高动脉血氧含量及其饱和度，以促进组织的新陈代谢，改善换气功能。重症肺炎时患儿的换气功能障碍，导致动脉血氧饱和度低。本组均采用导管给氧，氧流量和氧浓度根据呼吸衰竭程度而调节，吸氧吋血氧分压≤50〜60mmHg吋，持续正压给氧，在改善缺氧的同时，注意改善通气功能。1型呼吸衰竭吋原则上给高浓度的氧，密切注意预防氧中毒。II型呼吸衰竭吋一般给低浓度低流量的氧气吸入。3.3.2心力衰竭的护理观察患儿若出现烦躁不安、脉搏快弱等吋要立即吸氧，采取半坐卧位，适当选用强心