职业暴露与防护培训

《职业暴露与防护培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、门急诊刘萍医务人员职业暴露与防护1主要内容标准预防职业暴露2医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）；②放射性职业暴露；③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露；④其他职业暴露。3高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）社会价值>经济价值4医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率

2、高：锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施感染HIV：全球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心5血源性传播病原体比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV6职业暴露于HBV的危险性HBV的感染风险：6%～30%如果源患者HBeAg阳性，感染风险更高主要感染途径：针刺和锐器损伤感染率高其它体液较低口腔传播可能性低7HIV—艾滋病截止2011年底，全世界HIV携带者已达3400万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋病据估计，全球

3、可能有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。WHO统计8HIV—艾滋病截止2012年10月底，中国累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4万人卫生部统计9HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险10职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网11职业暴露人群12引起锐器伤的器具13职业暴露原因分析发生率为7%-50%，其中2%-15

4、%为缝合时发生报告率较护士低原因：1.针刺伤和喷溅最为常见2.保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低手术室医生14经血传播疾病职业暴露类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……15职业暴露的处理------紧急局部处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用0.5%碘或75%酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒16职业暴露的处理------紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜

5、反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理17职业暴露的处理------报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表18职业暴露的处理---评估及处理医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访19HBV职业暴露后预防接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需处理；2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者（HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙

6、肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。20HBV暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：1.在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测；2.如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。21丙肝梅毒职业暴露后预防丙型肝炎职业暴露后预防目前暂无适用于HCV

7、暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线），4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。梅毒职业暴露后预防肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查TPHA。22HIV职业暴露后评估----CDC一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长

8、；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增大。23HIV职业暴露后预防预防