职业暴露防护培训

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1、双桥子社区卫生服务中心二0一一年一一月三十日艾滋病职业暴露预防与处理一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要一、基础知识1、基本概念工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液、泪液、汗液、尿液2、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触采血或注射时刺伤或

2、破损皮肤接触血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触对血液和污染的器具进行祛污消毒维护处理污染衣物和医疗废弃物过程中3、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度没有按照规范执行对职业暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免的处于高度暴露环境接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量4、构成职业暴露的要件暴露源的情况暴露情况暴露时间暴露范围暴露后处理5、暴露后感染HIV的影响因素6、暴露概率针头刺破皮肤：0.33%破损黏膜接触：0.09%二、艾滋病

3、职业暴露预防普遍性防护原则目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液减少到最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护1、职业暴露预防原则（1）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区半污染区污染区制度产房要求：隔离待产分区墙地便于消毒病房要求：原则不需单间分类管理2、职业暴露防护技术（2）住院隔离防护——病人应有专用设备和清洁用具每日消毒——体温计放床边用后消毒血压计终末消毒——被污染的衣物进行消毒处理——用过的床单等置于防水袋外加

4、布袋和标志——被血液体液污染的地板等环境及时消毒——拖帕必须每日清洗，严禁移出室外2、职业暴露防护技术（3）手术操作时的防护☆手术单标明感染者☆收住隔离手术室☆严格按手术操作规程执行☆所有应用的器械和物品单独使用回收☆使用过的手术室进行彻底终末消毒2、职业暴露防护技术（4）治疗操作时的防护※工作人员严格执行操作制度※凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒※采用一次性医疗用品高压消毒后弃去※污染物盛器完好有标志2、职业暴露防护技术（5）化验室的防护＆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆＆实验室内的所有物品视为潜在传染性＆所有操作程序尽可能减

5、少标本的飞溅雾化＆处理所有传染性标本应戴好防护用具＆严格按照实验室安全管理制度操作和管理2、职业暴露防护技术（6）实验室污物的处理△同种类的污物应按不同的程序处理△培养基在实验室内高压消毒或焚烧△可处理的标本容器应销毁△重复使用的应消毒2、职业暴露防护技术3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器

6、具（3）清洁洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液——戴手套分类注意事项——穿隔离衣和防水围裙——戴口罩和防护镜（5）正确处理废弃物三、艾滋病职业暴露处理职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药HIV监测及随访心理咨询毒副作用监测报告1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口2、登记和报告自愿的原则通知主管领导——获取正确的处理详细记录(职业暴露个案登记表）——个人资料时间地点——污染部位

7、伤口类型污染物情况了解病人情况——病毒载量治疗情况药物种类保密3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。暴露的级别暴露源的级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3、风险评估二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程

8、度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、风险评估三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3、风险评估暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明HIV抗体+、病毒载量低无临床