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1、低频电刺激配合穴位注射治疗椎.freelL一次性注射器抽取上述药液,做皮肤常规消毒后,风池穴针尖向对侧眼球方向进针3cm,回抽无血,缓慢推入药物,每穴2mL,双侧轮流取穴。夹脊穴每次选3个左右,快速刺入0.5～1寸,如回抽无血后缓慢注入药液,每穴1～1.5mL。②低频电刺激。穴位注射后进行低频电刺激治疗,采用上海产CVFT-010M型脑循环功能治疗仪,电极分别置于患者双侧乳突根部后方,选择模式3,频率198Hz,电流强度90～100μA,根据患者个体敏感度进行调节,辅助电极电流强度为刺激电极的1～3倍,置于上段颈椎两侧并固定,每次治疗通电60min。1.2.2对照组倍他司汀50
2、0mL＋胞二磷胆碱1.0g静脉滴注,1次/d。1.2.3疗程2组均1日1次,5次为1个疗程,休息2d,再行第2个疗程。2个疗程后进行疗效统计。观察期间,2组酌情使用治疗其原有疾病如高血压、糖尿病等药物,不用其它扩血管药物及抗凝剂。1.3观察指标治疗前后临床症状、主要症状积分、血栓素B2(TXB2)、血小板聚集率及左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)彩色多普勒参数变化。1.4疗效标准2临床治愈：疗程结束后,眩晕及其它症状消失,阳性体征消失,超声多普勒或脑血流图示椎-基底动脉供血恢复正常,半年内无复发者；显效：疗程结束后,眩晕消失,其它症状和体征基本消失,椎
3、-基底动脉供血明显改善,临床治愈标准已达到,半年内复发者；有效：眩晕程度减轻,发作次数减少50%以上,其它病状有所改善者；无效：未达到有效标准,症状、体征无改善者。1.5症状评分标准3根据VBI性眩晕的主要症状,如眩晕、头晕、恶心呕吐、头痛、肢体麻木、颈项不适、健忘的轻重程度不同采用4级计分法,即分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级；对难以分级的次要症状,如耳鸣、耳聋、步态不稳、眼球震颤等按有(+)、无(-)计分,每个“+”号计1分,症状消失计0分。1.6统计学方法组间比较采用χ2检验；计量资料以—x±s表示,采用ｔ检验。2结果(见表1～表4)表12组患者
4、临床疗效比较例(略)注：与对照组比较,*P0.05表22组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较,△P0.05,△△P0.01；与对照组治疗后比较,*P0.05,**P0.01(下同)表32组患者治疗前后TXB2、血小板聚集率比较(略)表42组患者治疗前后椎-基底动脉多普勒参数变化(略)3讨论VBI属中医学“眩晕”范畴,临床上多表现为本虚标实、虚实夹杂,虚为气血阴阳之虚,实为风火痰瘀之实。由于本病反复发作,久病致瘀,或气虚血瘀、痰瘀阻络,阻碍清阳上达清窍,难以布达四肢而发为眩晕、肢体麻木等诸症。风池为治疗头晕的要穴(《通玄指要赋》记载)。依据“经脉所过,主治所及
5、”理论,颈椎夹脊穴能畅通督脉及太阳经气而调和阴阳,畅通气血。在本观察中,穴位注射结合低频电刺激组在对患者临床症状、TXB2、血小板聚集率及颈椎动脉血流方面改善程度大于倍他司汀、胞二磷胆碱静脉注射组。风池为治疗头晕的要穴,颈椎夹脊穴能畅通督脉及太阳经气而调和阴阳、畅通气血。现代研究证实,针刺风池、颈椎夹脊穴能改善其周围组织营养,同时能通过脊神经和交感神经的体液调节而调整血液流速和血容量,改善椎-基底动脉供血不足症状4。血小板聚集可释放5-羟色胺,它可使血管痉挛,血管壁通透性增高,致血浆外渗、血管内血液浓缩,而使血粘度增高。由于全血粘度增高导致微循环障碍,使血小板及红细胞聚集性增强
6、,使全血粘度更趋增高,形成恶性循环,造成颈椎动脉痉挛。可以看出,VBI的发生与TXB2、血小板聚集率指标有非常密切的关系5。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷。有研究表明,三七总皂苷能降低血粘度,缓解血管痉挛,改善局部缺血、缺氧,减轻疼痛症状6。近年来研究证明7,低频电刺激小脑顶核可明显增加局部脑血流量,可引起血液流变学的改变,改善椎-基底动脉的供血,减轻颈交感神经的刺激,缓解椎动脉痉挛,改善脑循环。本观察结果提示,穴位注射血塞通注射液结合低频电刺激治疗VBI可能与其改变患者的血液流变学、颈椎动脉血流,直接改善脑部供血有关。虽然穴位注射结合低频电刺激治疗VBI疗效满意,但本病是慢
7、性劳损性疾病,复发机率较高,所以日常生活中正确的用力姿势、科学的保健、合适的护理也是保证疗效、减少复发的关键。【
