成人急性细菌性痢疾的临床诊治分析

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1、成人急性细菌性痢疾的临床诊治分析周莉黑龙江省牡丹江市康安医院157000【摘要】目的：探讨成人急性细菌性痢疾的临床诊断、治疗方法。方法：我科收治52例急性细菌性痢疾患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过治疗43例患者治愈、9例好转、无效0例。结论：左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗成人急性细菌性痢疾不仅疗效好，而且恢复快，值得在临床上推广应用。【关键词】成人；急性细菌性痢疾；诊断；治疗；急性细菌性痢疾简称菌痢［1］,是由志贺菌属引起的肠道传染病，属于我国严格管理传染病（乙类）。菌痢以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主要病理改变，典型临床症状：发热、脓血便、腹痛、里急后重［2］

2、。病情进一步进展，出现感染性休克，甚至中毒性脑病，如不及时治疗会导致中毒性痢疾，甚至危及生命。我科于2014年2〜2015年12月收治52例急性细菌性痢疾患者，取得较好的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组急性细菌性痢疾患者52例，其中男性27例，女性25例；年龄22〜67岁，平均44.5岁；所有患者均符合《传染病学》急性菌痢的诊断标准［3］。1.2治疗方法控制饮食，有脱水、电解质紊乱者，维持水、电解质平衡，解痉及微生态疗法。左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，静脉滴注。头孢曲松钠注射剂2g/次，2次/日，静脉滴注，两组均5-7天为1个疗程。中毒性菌痢，迅

3、速降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药（654-2），同时快速补充碱性液及等张含钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。如治疗中出现呼衰症状，应及时采用降颅压，减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。1.3疗效评定标准治愈：临床症状消失，便质正常、体温及便常规化验正常，大便次数少于3次/d,便培养转阴；好转：临床症状基本消失，便性质未完全恢复正常，大便次数较多；无效：体征和症状无明显好转，总冇效率=（治愈+好转）/总例数×100%［4］。2结果52例患者经过治疗，其中43例患者治愈、9例好转，总有效率100%，并发休克2例、无中

4、毒性脑病并发症出现。3讨论急性细菌性痢疾夏秋多见，是我国常见多发病，危害较大。细菌性痢疾是由志贺菌属引起，痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮和固有层，并在其中大量繁殖，引起肠黏膜炎性反应，主要以结肠、直肠、乙状结肠等部位最显著。急性期的病变为弥漫性纤维滲出性炎症，出现脓血便，脓黏带血便，腹痛里急后重感，产生的内毒素可致全身发热等症状。急性细菌性痢疾的诊断依据：（1）流行病学：菌痢传染源广泛，传播途径复杂，人群易感性较高，病后免疫力不持久，病人和带菌者是主要传染源，男孩多于女孩，在急性期，脓血便中菌量最多，传染性最强，带菌者常不被发觉，而在人群中散播病菌，引起流行，幼托和学校集体机构

5、发病的传染源常为炊事人员。痢疾杆菌传染食物、饮水、生活用品和手经口使人感染，在流行季节可有食物型和水型的爆发流行，非流行季节，则以接触为主要的传播途径，全年散发，但奋明显的季节性，7-9月份为流行季节，苍蝇和蟑螂也是主要的传染源；⑵临床表现：①急性菌痢普通型：潜伏期为半天至7天。突然起病，有低热或高热，少数无发热，有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便是粘糊状，脓血状，每日10〜20次，量少；②急性菌痢中毒型：中毒型痢疾主要症状是嗜睡、烦躁、血压下降、呕吐、头痛、高热等，不仅发病急，发展快，而且病情相对严重，甚至还会出现休克或者惊厥，从而引起死亡［5］。以休克为主要表现，称为

6、“休克型”，以严重脑症状为主要表现者称为“脑型”；具冇上述两种表现者称为“混合型”主要并发症有：脱水酸中毒及电解质紊乱，营养不良，反应性关节炎，中毒性心肌炎、败血症等；③?慢性菌痢：病程两个月以上，多发生在营养不良或为及吋发现者，反复粘液血便或脓血便，精神萎靡、纳差、恶心、呕吐、腹不适。主要并发症为营养不良，以婴幼儿和老人更为严重；⑶实验室检查：急性期末梢血的细胞总数及中性粒细胞中度升高。白细胞总数10-20×109八为多。粪便常规检查：镜下可见成堆脓细胞伴红细胞及少量吞噬细胞，高倍视野脓细胞常在10个以上。应用抗生素前挑选新鲜粪便粘液血部分送培养，阳性率较

7、高，大便PH值测定常在7以上。内窥镜可见结肠粘膜弥漫性充血，水肿，点状出血及溃疡等。纤维结肠镜和乙状结肠镜对慢性腹泻的鉴别诊断更冇重要意义。对于急性典型菌痢，抢救不及时可危及生命，因此在短期内及吋足量应用敏感抗生素，防止病情进一步发展。盐酸左氧氟沙星是第四代喹诺酮类抗生素，它是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要机理是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，具奋抗菌谱广，抗菌作用强的特点，是现有喹诺酮类药物中安全性最高的。它对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、