急性细菌性痢疾

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1、传染病Infectivediseases细菌性痢疾(菌痢)Bacillarydysentery概念痢疾杆菌所致的肠道传染病病变部位结肠,以乙状结肠和直肠为重病变特征大量纤维素渗出形成假膜－－假膜性炎临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便P334里急后重“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。病因与发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏,宋内氏,鲍氏→内毒

2、素志贺菌→内毒素/外毒素传染源：患者及带菌者传播途径：消化道（粪-口途径）（苍蝇为媒介）发病情况：夏秋季多见，好发于儿童发病机制病菌→口→逃脱胃酸、sIgA抑制→回肠下段→在结肠内繁殖→直接侵入肠粘膜→固有层内繁殖↓毒血症粘膜渗出性炎（假膜）发热←↓↓外毒素腹痛、腹泻、粘液脓血便N系症状←↓里急后重、左下腹痛初期水样便肠鸣音亢进急性细菌性痢疾(1-2W)慢性细菌性痢疾(>2月)多由急性菌痢转变中毒性细菌性痢疾(福氏菌,宋内菌)分类(肠道病变特征、临床表现、临床经过)急性细菌性痢疾Acutebacillarydysentery部位：乙状结肠、直肠经过：卡它性炎─初期假膜性炎

3、─特征溃疡形成溃疡愈合（1）卡它性炎─初期表现：粘液分泌亢进，粘膜浅表糜烂肉眼：粘膜皱襞肿胀，散在点状出血镜下：粘膜及粘膜下层充血水肿中性粒细胞和巨噬细胞浸润(2)假膜性炎-特征肉眼：粘膜皱襞顶部出现假膜，糠皮状→成片灰白色，暗红色（出血），灰绿色（胆色素浸染)镜下：结肠粘膜假膜性炎粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死假膜:粘膜表面，由大量纤维素、坏死物、中性粒C、红C、细菌、浆液等形成(3)溃疡形成假膜脱落(中性粒细胞释放蛋白溶解酶)，形成大小不等、形状不规则“地图状”溃疡(>1W)溃疡多较浅表地图状溃疡假膜假膜:粘膜表面形成一层灰白色糠皮样膜状结构地图状溃疡:

4、假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脱落大体:结肠粘膜面假膜和地图状溃疡假膜浸染胆色素成灰绿色镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层粘膜下层镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层纤维素中性粒C脱落上皮组织中性粒C镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜粘膜层粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死假膜:粘膜表面，大量纤维素，坏死组织、中性粒C、细菌急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）假膜:渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物（4）溃疡愈合愈合瘢痕收缩，粘膜呈放射状临床表现全身中毒症状：发热、头痛、乏力WBC↑←毒血症消化道症状阵发性腹痛、腹泻←肠蠕动亢进里急后重←炎症刺

5、激肠壁神经末梢及肛门括约肌黏液脓血便←假膜脱落、溃疡出血并发症少见肠出血、肠穿孔、关节炎中毒性菌痢特点：多见于2～7岁儿童起病急、病情重；严重毒血症：中毒性休克、呼衰消化道症状轻：卡它性肠炎集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大滤泡性炎慢性菌痢(>2月)Chronicbacillarydysentery肠道病变新旧溃疡同时存在大体：溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底部不平整肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄镜下：溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，瘢痕形成临床症状:便秘与腹泻交替