微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析梁毅

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1、微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析梁毅永州市中医医院湖南永州425000【摘要】目的：分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。方法：回顾性分析66例肭结石患者的临床资料，根据是否采取微创保肭取石术治疗进行分组；观察组32例,采取微创保胆取石术治疗;对照组34例，采取腹腔镜切除术治疗；随访半年，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、手术成功率、结石取净率、结石复发及并发症发生情况。结果：两组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）,但观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异兵有统计学意

2、义（P<0.05）;两组患者的手术成功率、结石取净率差异均无统计学意义（P〉0.05）,随访半年，均无结石复发，未见切口感染、出血、胆瘘等并发症发生。结论：微创保胆取石术治疗胆结石的手术效果与腹腔镜切除术相当，安全性高，但前者的术中出血量少，保全了胆囊，值得临床推广使用。【关键词】胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜切除术胆结石作为常见的胆道疾病，与患者的饮食习惯、生活方式密切相关；由于该病的发病机制尚未明确，保守治疗较差［1］。外科手术广泛用于治疗肭结石的主要方式，疗效得到认可；随着微创手术的发展，腹腔镜切除术治疗胆结石的效果、安全性大大提高。鉴于腹腔镜

3、切除术治疗胆结石过程中，需要切除胆囊，导致胆囊维系的生理功能缺失，甚至可引起远期结石复发、结肠癌发生。近年来,医学界对胆囊所维系的生理功能逐渐加深，微创保胆取石术日益得到临床学者的关注，但该术治疗胆结石的效果、安全性仍存在一定争议［2］。对此，木研究旨在分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2011年1月至2016年1月收治的66例肭结石患者的临床资料，根据是否采取微创保胆取石术治疗进行分组；观察组32例，男患17例、女患15例；年龄范围35.7〜68.9岁、平均年龄54.7±6.2岁；其中单发

4、结石27例、多发结石15例；对照组34例，男患18例、女患16例；年龄范围36.2〜67.4岁、平均年龄53.4±5.9岁；其中单发结石27例、多发结石17例；纳入标准：所有患者均经术前经肝胆系统影像学检查，术中证实胆结石；无腹部手术史、严重的心、肺功能不全；排除标准：合并严重的左右肝管及肝总管内结石、坏疽性胆囊炎、胆囊及胆管恶性肿瘤等；具奋腹部手术史及临床资料不齐全；两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)o1.2研究方法观察组采取微创保胆取石术治疗，以“三孔法”操作，在麻醉成功后，取仰卧体位，于脐缘10mm处作弧形切U,置管，

5、建立气腹，使用纤维胆道镜探查病灶的基础情况，根据胆结石的形态、体积、大小，使用取石网套取胆结石，并密切观察胆道循环，在可见清亮胆汁可反流至胆囊后，使用可吸收线缝合胆囊，并冲洗腹腔积液，引流完成后，排出CO2气体，取出操作器械，关闭腹腔，结束手术；对照组采取腹腔镜切除术治疗，术前准备与观察组相同，根据胆总管、胆囊颈的解剖位置，打开胆囊的浆膜，解剖胆囊前三角，在分离胆囊动脉后夹闭、剪断，游离胆囊，电凝胆囊床；必要吋，进行置管引流，缝合切U，给予术后处理。1.3观察指标随访半年，对比两组患者的手术吋间、术中出血量、术后肠蠕动恢复吋间、住院吋间、手术成功率、

6、结石取浄率、结石复发及并发症发生情况［3］。1.4数据处理采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。2结果2.1两组患者的围术期观察指标对比两组患者的手术吋间、术后肠蠕动恢复时间、住院吋间差异均无统计学意义(P〉0.05),但观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异具冇统计学意义(P<0.05)；详情见表1。3讨论鉴于胆结石的病因较为复杂，保守治疗难以改变胆道微环境，仍然受到胆结石病因的影响，导致治疗效果不佳，病情易复发。因此，外科手术作为治疗胆结石的主要途径；尽管腹腔镜切除术治疗胆结石的效果得到国内外学者的认

7、可，亦得到临床证实。国外学者研究认为，腹腔镜切除术治疗胆结石的不足之处，导致功能良好的胆囊被切除，增大术后并发消化道反应的风险，甚至作为结肠癌和胆总管结石的危险因素［4］。近年来，随着腹腔镜技术的发展，微创保胆取石术逐渐用于治疗胆结石，避免解剖胆囊三角，较腹腔镜切除术，显著减小对胆道的损伤程度。冋吋，微创保胆取石术是在腹腔镜的直视下进行，操作简便，可最大限度取尽结石，降低因结石残留导致病情复发的可能性。马铁治［5］等研究认为，微创保胆取石术可保留胆囊，避免因切除胆囊所造成的并发症，还可保留胆囊所维系的生理功能。既往一些研究报道，在微创保胆取石术过程中

8、，取石钳盲取结石的同吋，容易损伤胆囊壁，甚至因夹碎结石导致结石遗漏、局部出血；此外，冲洗胆囊吋,容易将结石残