内镜微创保胆取石术手术体会

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1、内镜微创保胆取石术手术体会郭松于风珍范明慧杨玉龙（辽宁大连大学附属中山医院手术室116001）【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0060-02【摘要】“内镜微创保胆取石术”是高科技、新技术、新概念。取石保胆是目的，内镜取石是方法，完全不同于其他的胆囊手术。内镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快等特点［1］，且可保留有功能的肭囊，是值得推广的治疗胆囊结石的良好方法。【关键词】内镜微创胆囊结石保胆取石随着社会的发展，医疗水平的不断提高，微创手术越来越被更多的临床患者所接受。在

2、不切除胆囊的前提下，经胆道镜取石成功率高，取得满意效果，我院于2008年10月至今成功开展内镜微创保胆取石术52例，现报告如下。1临床资料木组52例，男10例，女42例。单纯胆囊结石36例，单纯胆囊息肉10例，既有结石乂有息肉者9例。最大年龄83岁，最小年龄23岁，取石平均年龄52.6岁，取息肉平均年龄37.1岁，既取石又取息肉平均年龄45.8岁，均择期手术。2手术方法全麻下，于右肋缘下做3-4cm切口逐层切幵入腹，找到胆囊底，缝两针牵引线，切开胆囊底0.5-lcm,吸出胆汁，电子胆道镜置入胆囊，用胆道镜观察胆囊壁粘膜，结石分布情况，结石大小及数

3、目，用电子取石网蓝和吸附器分次取出所有结石。如果结石嵌顿于肌囊漏斗部或胆囊管时，则使用等离子碎石器再予取出。必要时（胆囊颈管长）可用CHF-XP20超细胆道镜观察有无残石，直至见到胆汁从胆囊管口溢出，确定胆囊管通畅，胆囊内无结石残留。用3-0可吸收线连续权层缝合胆囊，逐层关腹。3结果52例手术患者均术后3-4天治愈出院，无手术并发症。4讨论1882年，德国Langenbuch侣导胆囊切除术治疗胆囊结石，曾一度被尊为“金标准”。［2］但随着吋间的推移，胆囊切除术所出现的副作用及并发症也逐渐被人们所关注。保留冇功能的胆囊，提高生活质量是人多数患胆囊结

4、石的患者的强烈愿望。4.1胆囊作用胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁［3】。肝脏产生的胆汁经肝管排出，在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40-70ml。胆囊黏膜的上皮细胞吸收胆汁中的水和电解质，经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和电解质通过基膜进入固冇层的血管和淋巴管内。进食后尤其在高脂肪食物后，在迷走神经和小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素的支配和调解下，有规律地收缩，将胆汁经胆道排泄至十二指肠。胆囊的生理功能：胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8〜12cm,宽3〜5cm，容量约为30〜60ml。1）储存胆汁：在排进食期间

5、，胆汁储存在胆囊内。当消化需要的吋候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。2）浓缩脶汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收入血，留下胆汁中冇效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性胆汁。3）分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌含有大量AgA的稠厚粘液20ml，保护胆道粘膜。不受浓缩胆汁的侵蚀和消化作用，并阻挡细菌的浸袭。4）排空：进食3〜5min后，食物经十二指肠，在迷走神经和缩胆素共同作用下，使胆囊收缩。胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使脶汁排入胆总管，继之入肠道，发挥消化脂肪的功效。

6、在排出胆汁同吋，也将胆道内的细菌与脱落的上皮一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小吋，胆囊即可排空。4.2胆囊切除术后并发症胆囊切除术所出现的副作用已引起了许多人的关注，如在手术的医源性损伤中，胆管损伤率为0.18%-2.3%,死亡率约0.17%。［4］远期而言，胆囊切除术后并发症也是一个较难处理是问题。如长期消化不良、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、上腹隐痛不适，十二指肠液的胃反流及食管反流；胆管损伤；发生胆总管结石；有引起结肠癌的潜在因素［5】。切除胆囊后，胆囊对胆管内的流体压力失去缓冲作用，导致胆总管内压增高，引起胆总管代偿性扩张，从而使胆总管内的胆汁

7、流速减慢，发生涡流,使胆总管结石发病率增高。另外，切除胆囊后，胆汁不是进食后排出，并与食糜混合，随着肠管蠕动而下行，而是无规律，不能排泄至肠道。在肠道停留吋间过长，在肠道细菌的作用下，初级胆汁酸转化成次级胆汁酸产物，刺激结肠旮诱发结肠癌的可能［6］。4.3内镜微创保胆取石术的优势纤维胆道镜连接高分辨率的摄像系统，胆囊粘膜镜下放人8-10倍以上，图像稳定、清晰，更易发现微小病灶。内镜微创保胆取石术是用电子胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗。用取石网篮和吸附器及异物钳能取出各种人小结石或总闪。冇结石嵌顿于胆囊管，还可以用等离子碎石器击碎，分次取出。电子胆

8、道镜由于尖端能够随意弯曲，灵活方便，各个部位都能观察到，更易发现和处理结石、息肉残留R】。此外，对怀疑冇肝内外胆管结石或其他胆道疾患者，