不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的探讨

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1、不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的探讨刘彦森马桂玲李丹崔凯内蒙古林业总医院介入科，内蒙古牙克石022150[摘要]目的探究单纯肝动脉灌注术和经肝动脉灌注化疗栓塞术两种不同介入疗法对胃癌肝转移瘤的临床疗效。方法将60例胃癌肝转移瘤患者分为两组，一组26例患者采用肝动脉灌注化疗栓塞术（对照组），另一组34例患者行单纯肝动脉灌注化疗术（实验组），比较两种不同介入疗法疗效的差异。结果60例患者中，乏血供者31例，富血供者29例，富血供者中除3例弥漫性病灶外，26例均行经肝动脉灌注化疗栓塞术（对照组），其余34例行单纯肝动脉灌注化疗术（实验组），两组患者均为出现显著不良反应，但实验

2、组患者肿瘤有效率（76.92%）和控制率（88.46%）均显著好于对照组（35.29%与64.71%），且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术在富血供胃癌肝转移瘤患者的临床治疗中，安全性高，可把此疗法在临床上推广应用。.jyqk或1cm以上；④经皮动脉刺肝动脉灌注化疗术方面没有明显的禁忌证[2]。1.3治疗方法行经股动脉改良Seldinger穿刺，术前对患者肝转移灶的多少进行详细评估，接着根据术中腹腔干动脉或肝动脉的DSA造影情况对病灶中的主要供血动脉以及有无动静脉瘘、门静脉癌栓等情况进行分析，接着结合转移灶的多少与DSA表现选择合适的介入方式。全

3、部患者中，富血供病灶者（局限于肝内一叶结节数≤5个或总结节数≤3个）29例，除3例弥漫性病灶外，26例均行经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）（实验组）；乏血供结节和肝内弥散多发病灶者31例及富血供中的3例弥漫性病灶者，均行肝动脉灌注术（TAI）（对照组），两组患者均使用在氟尿嘧啶（联合国编号：UN2811）的基础上给予灌注化疗药物化疗，对照组经经皮股动脉穿刺肝动脉灌注500mg/m2氟尿密啶、130mg/m2奥沙利铂（国药准字H20040817）以及300mg亚叶酸钙（国药准字H20073593），并病灶供血动脉所在位置对病灶进行栓塞，栓塞剂为5～15mL的超液态碘油乳

4、化剂+250mg氟尿嘧啶，根据肿瘤的完全充填情况选择相应的用量，术后第2天起，连续4d从静脉给患者滴注500mg/m2氟尿嘧啶和300mg亚叶酸钙[3-4]。实验组则仅经肝动脉对化疗药物进行灌注，具体用量为500mg/m2氟尿嘧啶、130mg/m2奥沙利铂以及300mg亚叶酸钙，术后第2天起，持续4d给患者静脉滴注500mg/m2奥沙利铂和300mg亚叶酸钙[5]。全部患者的治疗方案均每3周重复1次，两周期间隔的具体时间根据患者的血常规以及肝功能等方面的复查情况而定，治疗期间，若患者发生比较明显的的不良反应或者病情出现进展现象，则暂停原治疗方案，否则均持续给予6周治疗。

5、1.4疗效评定标准对全部患者进行3~30个月的随访，比较其疗效。两组患者均在治疗每2周期后使用MR或CT进行肝脏检查，并对可评价的病灶进行详细测量，对于多发性病灶，至少要测量3个具有一定代表性的病灶，由放射学专业中的两名医师分析全部患者的影像学资料。以下为具体的疗效评价标准（RECIST标准）：（1）目标病灶：①完全缓解（CR）：全部目标病灶均消失，且维持时间至少为4周；②部分缓解（PR）：基线病灶长径总和缩小为30%或30%以上，维持在4周以上，病灶没有任何进展，也没有出现新病灶；③进展（PD）：基线病灶长径总和增加为20%或20%以上，或有新病灶出现；④稳定（SD）

6、：介于疾病进展及部分缓解之间[8]。（2）非目标病灶：①CR：肿瘤标记物恢复到正常水平或全部非靶病灶消失；②SD：肿瘤标记物持续比正常值高或存在一个或多个非靶病灶；③PD：非目标病灶有所进展或存在一个或多个新病灶。参考NCI-CTC标准对两组患者的不良反应进行评价，并对两组患者的肿瘤有效率（ORR=CR+PR）、控制率（DCR=CR+PR+SD）、6、12、24个月中位生存时间及生存率进行计算，远期疗效主要以总生存时间（OS）为观察指标。1.5统计方法全部患者的临床数据资料均使用SPSS17.0统计学软件进行处理并做详细分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量

7、资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。2结果2.1病理类型和肿瘤血供之间的关系通过对肝转移瘤DSA表现进行详细分析可知，血供情况主要分为乏血供和富血供。该研究的60例患者中，富血供和乏血供分别为29例、31例，其中富血供者中有3例为弥漫性病灶。表1为全部患者血供特点和病理类型之间的关系。2.2不良反应治疗期间，两组患者均出现了肝功能不全、恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应，经保肝治疗及对症治疗后，大多数患者的症状都得到了有效改善。对照组中，18例患者出现了程度不同的发热及疼痛情况，采取有效措施对患者进行治疗后，症状得到了明显减轻，其中