婴幼儿先心病手术后气管插管拔管后的护理

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1、婴幼儿先心病手术后气管插管拔管后的护理秦素珍乌兰察布市中心医院心胸外科内蒙古乌兰察布012000摘要：综述了婴幼儿先心病手术后插管拔管后的护理，主要包括气管拔管后的常规护理方式和应对术后并发症的措施、对预防婴幼儿术后预防气管粘膜损伤、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸道感染的护理措施做了详细的描述。关键词：婴幼儿；先心病；术后监护婴幼儿先心病术后呼吸道护理一直是心外科监护室的一大重点之一，经过体外循环加重了肺功能的损害，造成气道分泌物多而粘稠，婴幼儿喉部呈漏斗形较成人狭窄，声带及粘膜柔嫩且血管丰富，如发炎和气管插管时间长易引起喉头水肿和狭窄导致出现呼

2、吸困难等症状［1］。且气管的管腔均相对成人狭窄、软骨柔软缺乏弹力、组织粘膜血管丰富、粘液腺分泌不足、粘膜纤毛运动差、冷空气刺激易引起支气管痉挛。年幼不会排痰等将会影响术后的恢复效果。1临床资料木组先心病婴幼儿井768例，男436例，女332例，其中室缺352例，房缺125例，动脉导管未闭129例，肺动脉闭锁12例，肺静脉异位引流19例，及室缺合并房缺、动脉导管未闭、三尖瓣环成形等131例；年龄为1月~3岁；体重5〜18kg02护理2.1气管插管的护理由于婴幼儿气管狭窄而短小，导管在气管内留置的相对更短，且对于易躁动的婴幼儿患者来说气管插管容易

3、脱落、移位或滑入一侧支气管，引发窒息或一侧肺不张等意外。因此，患儿术后回ICU后应立即摄床边胸片，确定气管插管的位置是否正确，必要时调整气管插管深度并妥善固定导管。每班要定时检查气管插管的位置及双肺呼吸音情况，同时在患儿清醒至拔管阶段应充分镇静约朿四肢，防止患儿抓脱气管插管。2.2气管插管拔管护理延迟拔管是心脏术后引起相关肺炎的重要原因，但同时也应避免过早拔管，因为重新插管会增加肺炎的发生率，使死亡风险增加6—12倍［2］,所以在患儿达到拔管标准吋，应及吋拔管。拔管一定是在病人神志清楚，生命体征平稳，潮气量5ml/kg,FiO2?45%,呛咳

4、反应恢复，咳痰冇力，肌张力好时进行。在拔管过程中动作轻柔，避免过度刺激或损伤喉部。拔管前4h停用镇静肌松剂［3】，拔管前30min静脉注射地塞米松，以减轻由于插管刺激而造成气管粘膜或喉头水肿。拔管吋备气管插管、咽喉镜和抢救复苏囊于床旁，以备二次插管；充分吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并且呼吸囊加压给氧一分钟；解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。2.3气管插管拔管后的护理2.3.1拔管后的常规护理拔管后应严密观察生命体征：注意奋无鼻翼扇动，呼吸增快、费力、三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，

5、并在30min吋复査动脉血气。将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h，以备不时之需。要注意拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；为了减轻患儿发热、疼痛和烦躁不安，还位降低氧的需要量；对于拔管后无呼吸异常者予头罩吸氧5—8L/min鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定吋清除鼻腔内分泌物;保持气道的湿化温度，温度保持在37摄氏度，湿度达到100%,使含水量达到44mg/Lo若出现肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量。2.3.2婴幼儿气管拔管后支气管痉挛的预防和控制护理气管痉挛为常见的拔管并发症，为了冇效的预防气管痉挛的产生，首先应观

6、察好患儿的拔管指针，找出拔管的最佳吋机，减少发病几率［4】。另外，拔管前遵医嘱对患儿静脉注射地塞米松，在拔管时实施呼吸机辅助通气，拔管后微量泵注射氨茶碱，也可减少该症状产生的几率。针对躁动患儿应采用适度的镇静方法，使患儿处于安静状态。若出现气管痉挛，可进行常规静脉注射二羟丙茶碱（喘定）。2.3.3婴幼儿气管拔管后呼吸道感染的预防和控制护理要对呼吸道感染进行有效的预防和控制，我们应注意拔除气管插管后lh给予雾化吸入10—15min,以后每间隔30min—3h雾化吸入一次；每2h翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各5min;及吋的吸痰；预防控

7、制感染，严格消毒制度，注意手部卫生，合理使用抗生素；保证热量的供给，拔管后禁食6小吋，注意进食吋防止误吸；对不会咳嗽的婴幼儿，可定吋按压胸骨上凹刺激咳嗽或鼻导管吸痰；术后4一一5d生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背部叩击及振颤，冇利于排痰。2.3.4婴幼儿气管拔管后常见的喉头水肿原因以及其护理喉头水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，发生的部位是喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域。通常都是因导管过粗、插管损伤、气管插管留置吋间过长、留置气管插管吋咳嗽，一般发生

8、在拔管6h内一出现气性喘鸣尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象,而不是通7气功能改善。对其进行有效处理的方法有，地塞米松0.25mg/kg