气管插管护理及拔管后护理

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1、气管插管护理及拔管后护理应用呼吸机的观察与处理神志呼吸机报警的意义及处理血气分析与呼吸机参数的调整胃肠道方面的调整同步与对抗的问题神志由于麻醉的原因，病人术后神志不清；应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明呼吸机各项参数调节合理；如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明缺氧；应脱机用人工气囊辅助呼吸，并仔细检查呼吸机各项参数，查找原因，重新调整。呼吸机报警的意义及处理高压报警低压报警低通气量报警高通气量报警低氧浓度报警高压报警高压报警上限设置过低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞气道；病人与呼吸机对抗；患者肺顺应性降低；如出现高压报警，应检查管道是否畅通，双肺是否有痰鸣音，适

2、当调高压力报警上限，清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。低压报警呼吸机管道脱落，漏气；气管插管套囊充气不足；潮气量设置过少；如出现低压报警，检查管道是否脱落或漏气，气管插管气囊充足情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。低通气量报警潮气量设置不足；管道漏气造成每分通气量过低；应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警；如出现低通气量报警，应先查明原因，如拧紧松动的接头；将气管插管上的气囊充满气；调高潮气量等等。高通气量报警自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警；如病人自主呼吸有力，可改用SIMV;如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或使用

3、灵敏度调至10~2cmH2O，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。低氧浓度报警氧浓度上、下限设置范围太小；所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修；上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。血气分析与呼吸机参数的调整呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒低氧血症呼吸性酸中毒任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒；血气分析特点：pH值下降<7.35，PaCO2升高>45mmHg，PaO2正常或下降；呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼气时间，增加二氧化碳排出；当PaCO2过低时，可增加FIO2，当FIO2>6

4、0%而PaO2仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。呼吸性碱中毒任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒；血气分析特点：pH值升高，>7.45，PaCO2明显下降，<35mmHg，PaCO2正常或升高；呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时间；当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静治疗。低氧血症任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧血症；血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降，<60mmHg；呼吸机参数调整：增大FIO2，延长吸气时间；如果FIO2>60

5、%，而PaO2仍偏低时，可加用PEEP治疗。胃肠道方面的调整胃肠道胀气，主要原因是气管插管套囊充气不足，气体漏出至咽部，气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内；术后常规放置胃管，定时抽吸胃内容物；气管插管套囊应定时充气；长期应用呼吸机时，应鼻饲供给营养，并观察进食后有无消化不良等。同步与对抗的问题呼吸机对抗原因呼吸机对抗处理措施呼吸机对抗原因不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感；呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以至吸气与呼气均费劲；通气量不足，血PaCO2较高；严重缺氧，神经系统兴奋，患者烦躁不安；存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。呼吸机对

6、抗处理措施检查呼吸机参数设置是否合适，病人氧是否充分，有无二氧化碳潴留；将呼吸频率调到正常范围内，如病人呼吸太快，可隔次辅助；微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理，严重不合拍时，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症，应及时处理。在上述处理前提下，可应用镇静药物处理。呼吸机的撤离停机标准停用呼吸机后拔管程序撤机困难的原因及处理撤机时应注意事项停机标准综合指标生理指标保留气管插管试停呼吸机后30min后，下述情况应继续应用呼吸机综合指标达到呼吸机治疗目的者；神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；

7、无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用综合指标外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温-皮温差<3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。生理指标PaCO2<45mmHg;PaO2>80mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.下述情况应继续应用呼吸机心率每分钟增快超过10次；经皮血氧饱和度由98%下降至93