微波凝固消融配合中药治疗原发性肝癌

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1、微波凝固消融配合中药治疗原发性肝癌尚芮(河南省濮阳市中医院河南濮阳457000)【中图分类号】R730.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0141-02【摘要】目的探讨超声引导下微波凝固消融配合中药治疗原发性肝癌的临床疗效。方法超声引导下微波凝固消融术后配合中药治疗30例原发性肝癌。结果29例癌灶完全坏死，1例癌灶远处岀现小灶。结论超声引导下微波凝固消融配合中药治疗原发性肝癌是安全有效的方法。【关键词】原发性肝癌微波凝固消融中药原发性肝癌(以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其中90%以上是肝细胞肝癌(Hcc)o肝癌的全球发

2、病率已经超过62.6万/年，其中55%发生于我国，在我国各种癌症的病死率中肝癌高达第二位[1],年死亡率为20.40/10万人。因此，肝癌的诊治水平对延长患者的生命具有极其重要的临床意义。近年来肝癌的的诊断技术和介入治疗发展迅速，尤其是介入治疗，在相当一部分肝癌的治疗中，己取代或正在取代传统的手术治疗，形成了新的特色学科,尤其介入治疗后配合中药，能够达到更加疗效。我院自2008年9月至2010年9月，采用超声引导下微波凝固消融配合中药方法治疗原发性肝癌共30例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1对象2008年9月-2010年9月在我院进行超声引导下经皮

3、穿刺微波凝固消融配合中药治疗患者30例，年龄40-55岁，平均年龄48.7岁，均为男性,患者治疗前均有明确的病理诊断，木组病例共46个结节，肿瘤直径2.5-4.0cm,平均2.8±1.2cm。其中单发肿瘤18例，2枚6例，3枚5例，术后复发小癌灶1例。1.2仪器采用德国丙门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5-4.5MHZ,配有穿刺引导架；南京康友微波能应用研宄所生产的KY2000型微波消融治疗仪，发射频率为2450MHz，采用连续波工作方式。微波天线长15cm,外径1.9mm,针杆内部采用水冷却系统降低杆温。1.3微波凝固消融治疗方法患者可选用

4、平卧位或右前斜位，治疗侧适当垫高。常规超声引导下显示肝肿瘤的位置和肿瘤血管的分布，确认进针途径、测量沿穿刺引导线上表皮至肿瘤底部的距离，并在引导针相当的部位作标定。操作区常规消毒和铺巾，一般在静脉麻醉下进行，部分部位合适的小肿瘤也可在局麻下进行。尖刀切皮。超声引导下用将电极送入穿刺预定的肝肿瘤部位，根据肿瘤的大小，设定功率和时间组合，作用吋间一般需要3-lOmin。消融过程中超声实时监测消融区冋声变化，以高冋声覆盖治疗区时停止消融。1.4疗效评定标准超声评价：超声及超声造影检查能够判断肿瘤血管的分布及滋养血管的部位、管径和血流速度，完全凝固性坏死灶灰阶超卢表现为以针

5、道为中心的强冋声，周边伴有较宽的低回声带，随治疗后的吋间延长，肿块逐渐缩小，呈不均匀强冋声，CDFI无血流信号，如果出现局部的低回声或仍有动脉血流信号则考虑肿瘤残存或复发。CT评价：增强扫描吋，完全坏死的肝细胞癌病灶表现为无造影剂强化区域的直径等于或大于要治疗的病灶大小。如果在造影动脉期病灶局部或周边出现不规则较厚强化区，而门脉期和实质期为低或无强化，这说明冇未完全消融的残存肿瘤或局部复发。MRI评价：因热消融后组织脱水而凝固坏死，所以，大多数的完全坏死在自旋冋波序列（spinecho,SE）MR的T2加权图象上表现为均匀一•致的低信号。1.5中药治疗肝癌患者术前给

6、予当归六黄汤（黄芪、当归、黄柏、大黄、生薏仁、仙鹤草）等益气健脾、通腑止血之剂，术后给予生脉散及调胃承气汤（人参、当归、麦冬、五味子、制大黄、枳壳、薏仁、仙鹤草）等益气生津之方，病人复原后用攻补兼施的消积软坚汤（白花蛇舌草、当归、党参、黄芪、白术、枳实、三棱、莪术、鳖甲、地鱉虫、红枣）等方药辨证加减，可减轻MWA所致的综合征症状，提高疗效。2结果术后1个月增强影像学检查29例癌灶完全坏死，术后3个月随访1例癌灶远处出现小灶。3讨论0前肝癌的主要治疗手段有外科治疗和介入治疗。肝癌的外科治疗是0前治疗原发性肝癌首选和最有效的方法，但肝癌的切除率仅10%-20%,肝移植也

7、存在供肝来源短缺、移植术后肿瘤复发和转移等闲难，使其砬用受限。微波凝固消融术(MWA)是较为安全有效的高温物理疗法，己广泛应用于肝癌等实体肿瘤的治疗，其原理主要为：在超声引导下，将穿刺针固定于癌灶内，利用特殊装置使微波在极短的吋间内在肿瘤组织局部产生高温，直接引起肿瘤组织的热凝固性坏死。MWA操作简便，不受瘤内纤维分隔限制，可一次性彻底毁损肿瘤组织，达到原位火活和局部根治肿瘤的0的。此外MWA还可减少其至解除肿瘤对机体的免疫抑制，提高机体对肿瘤的免疫水平[2]。MWA主要适用于肝硬化重、不宜手术切除的小肝癌及肝癌术后复发。中医对肝癌的治疗注重于扶正和祛邪，冇能改