腹腔镜微波消融治疗原发性肝癌临床观察.pdf

《腹腔镜微波消融治疗原发性肝癌临床观察.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、：!鱼：!RS南ITA京T医IS科M大ED学IC学IN报AL(I自S然NA科N学JIN版G)(Natura1Science)第34卷第6期2014年6月腹腔镜微波消融治疗原发性肝癌临床观察戴新征，李东华，张峰，张传永(南京医科大学第一附属医院肝脏外科，江苏南京210029)[摘要]目的：探讨腹腔镜直视下微波灭活肝癌的临床疗效及安全性。方法：选择2008年8月～2012年12月间位于肝脏表面的原发性肝癌患者38例，在腹腔镜直视下行微波消融治疗。对比手术前后肿瘤病灶的影像学变化和临床检验结果．评价治疗的安全性和治疗效果。通过术后观察和随访，了解近期和远期治疗效果。结果：本组病灶CT复查提

2、示均达到完全灭活．围手术期无死亡和严重并发症，所有病例血清AFP水平均在术后6个月降至正常；3年复发率和3年总生存率分别为47．7％和80．7％；治疗结果与手术切除无明显差异。结论：腹腔镜直视下微波消融治疗肝癌疗效确切，是一种简单安全的治疗方法[关键词]肝癌；微波消融；腹腔镜；回顾性分析[中图分类号]R735．7[文献标志码]B[文章编号]1007．4368(2014)06—796．04doi：10．7655／NYDXBN$20】40621肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一．目前公认175．1ng／ml。肿瘤直径(2．8±1．1)cm。术前肝功能检的最有效的治疗方法仍然是手术切除。然而，

3、因手查ChildA、B、C级分别为26(68．4％)、10(26．3％)和术创伤及术后并发症等一系列因素，寻找一种创伤2(5．3％)例。对照组采用同时期接受手术切除的小肝小且疗效确切的替代治疗方法尤为必要。随着生物癌患者21例，其中男16例，女5例，平均年龄(45．7±医学技术的进步，微波消融已成为治疗小肝癌的一11．9)岁，HBsAg阳性l9例(94％)，AFP83．7～984．0个重要手段。临床上，常用的肝癌微波消融途径有ng／ml，平均为168ng／ml，肿瘤直径(3．0±1．7)cm，影像引导下经皮微波消融及开腹微波消融。但经皮术前肝功能检查ChildA、B、C级分别为16(

4、76．2％)、穿刺处理某些发生在特殊位置的肝癌较为困难。且引3(14．2％)和2(9．6％)例。两组患者术前情况比较无起合并症(周围脏器热损伤)的几率大大增加[一-z]，而明显差异。开腹进行微波消融对某些全身情况差或重要脏器1．2方法功能不全的患者也并不适宜，而且手术创伤明显增通过门诊、住院和电话随访方式收集两组患者加[3-4]。鉴于此，肝癌腹腔镜直视下微波消融可在一资料，分析术后24个月后的无瘤生存率、总生存率、定程度上弥补上述两种途径的不足。本研究选择了和复发率。38例符合条件的病例．在腹腔镜直视下穿刺，行肿在全身麻醉成功后，根据病灶位置不同采取不瘤微波灭活，取得了非常满意的效果

5、，现报道如下。同体位，一般采用平卧位，头侧抬高20。。如果病灶位于右后叶，可适当垫高右侧背部以方便操作。脐上1对象和方法缘做12mill小切口常规建立人工气腹(气腹压力1．1对象12～14mmHg)，置人腹腔镜探查腹盆腔，大部分病例选取2008年8月～2012年12月在南京医科大单孔即可完成操作，对于某些需要游离肝周韧带和学第一附属医院接受腹腔镜直视下微波消融的小肝邻近脏器才能显露的病灶，结合术前影像学资料可癌患者38例，其中男26例，女12例，平均年龄在剑突下和(或)右侧肋缘下放置Trocar，以方便操(43．4±12．8)岁，HBsAg阳性36例(95％)，甲胎蛋作。当肿瘤不能在

6、腔镜下直接显露时需适当游离肝白(alpha．fetoprotein，AFP)75．4～1107．0ng／ml，平均脏，充分暴露肿瘤。再次明确肿瘤情况，以确定病灶部位是否适合微波消融治疗。[基金项目]江苏高校优势学科建设工程资助项目(_Ix微波治疗仪为南京亿高医疗设备有限公司生产10231801)的肿瘤微波治疗系统，即ECO一100系列冷循环微波通信作者(Correspondingauthor)，E-mail：zhangchuanyong@刀。参数设定：①电源：220V；②频率：2450MHz；njmu．edu．cn第34卷第6期·798-南京医科大学学报2014年6月A一皇量逛鲁罨血

7、AB100100微波治疗肝切除【；{L5O鞋500O612182430366l218243O36术后时间(月)术后时间(月)A：两组患者复发率比较；B：两组患者总生存率比较。图3患者术后3年复发率与总生存率的比较Figure3Recurrencerateandoverallsurvivalrateafteroperation疗的难度明显增加：加上手术本身的并发症和住院时损伤：右叶脏面的肿瘤可能导致胆囊甚至肠管损伤；间长等因素也使某些患者不愿意选择开腹手术。