急性感染中毒性休克抢救护理

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1、急性感染中毒性休克抢救护理感染中毒住休克是成人内科的常见危重急症，是严重的全身性病态综合征，是在原发病基础上发生的急性微循环障碍，有效血容量不足及组织血流灌往减少，继而组织缺血缺氧、代谢紊乱及全身脏器功能受损，病情凶险，死亡率高。针对这种多脏器功能受损，复杂的病理生理改变及多变的临床表现性，决定护理工作中要高度的精神集中，全面地、细致地、及时地、准确地观察病情及给药。因此，我们对病房近年收治的6例感染中毒性休克病人均设立重病抢救室(备有中心墙壁式管道供氧装置，中心管道吸引器，心电示波血压心律监测仪、人工呼吸机、备有各种药品的急救车、各种型号注射器、消毒用物及多头插销板等

2、)，相对固定4名年资较高，有经验的护士昼夜特护，采用中西医结合的治疗及护理方法，提高了抢救成功率，现将护理要点归纳如下。一、保持呼吸道通畅，改善缺氧状况1.及时气管切开，保持气道通畅：感染中毒性休克多脏器功能受损，首先受累为肾脏，其次是肺脏，发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，可有肺问质水肿，部分肺泡萎陷、肺通、换气功能受损。气管切开可减少呼吸道死腔，清除分泌物，保证气道通畅，有利于供氧及二氧化碳的排出，从而提高血氧分压。如一例病人，入院时一般情况尚可，单有呼吸急促动脉血氧分压下降，及早行气管切开，呼及机加压给氧，有效地控制了ARDS的发展。其护理特别要注意严格无菌操作

3、预防感染。每根吸痰管只使用一次，用后洗净蒸馏水煮沸消毒30分钟。为观察有无继发感染(特别是霉菌感染)，每三天做痰培养一次。例如一例病人在痰涂片中发现有霉菌，积极给予超声药物雾化吸入，具体方法为两组药物交替使用。一组：生理盐水50毫升、庆大霉素4万单位、α-糜蛋白酶5毫克、4％苏打5毫升。二组：二性霉素B8毫克，注射用水25毫升。可同时口服5-Fu或酮康唑。经雾化吸入每日二次，三天后涂片中未再发现霉菌。2.人工呼吸机加压给氧：气管切开后及时使用人工呼吸机加压给氧，提高氧分压，防止肺泡萎陷。调节潮气量500-700毫升及正确使用呼气末正压给氧(10mmHg)。观察在使用呼吸

4、机过程中症状的改善及机器的运行情况。防止氧气压力不足、接头脱落、管道积水过多、气管插管套囊充气下足及报警系统灵敏度过低或失灵。如遇上述情况。立即停止使用呼吸机并检修，视病情积极进行人工辅助呼吸或鼻导管吸氧。在病人躁动或进行其他护理确时保机器与病人衔接处接紧。二、做好病情观察1.神志的观察：本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同时注意在纠正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁动。2.生命体征的观察，准确记录特护单：本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意血压、呼吸、心律、体温的变化。血压：休克时注意血压变化了解休克的进展

5、及肾脏功能的损害程度，恢复中注意升压药与血压的变化关系，防止发生升压药的依赖。呼吸；反映ARDS的纠正情况。心律：由于心肌受毒素的损伤而发生功能失调。如一例病人一度出现心动过缓，结性逸搏，经及时发现处理转危为安。体温：感染初期可有高热，但随休克的发生体温下降甚至不升，观察体温可以反映感染的纠正情况及分析致病菌。在本病的高热护理中要注意由于DIS易发生皮下出血，故最好不采用酒精擦浴降温。3.观察尿量：为了观察休克的程度及肾脏功能，观察每小时尿量应不少于50毫升，故需留置导尿管，准确记录液体出入量，保持平衡，防止电解质紊乱。4.观察口腔粘膜及皮肤是否有紫绀及出血点：部分病人

6、的休克可发生末梢微循环障碍缺氧而紫绀，随休克的纠正紫绀可消退，特别是大量的血篙扩张药654-2的应用后观察紫绀的消退情况。本病血液系统受累，病人血小板急剧下降易造成皮下出血。如一例病人首先发现胸前有出血点，急查血小板及凝血时间，发现为早期DIC。因此注意应密切观察预防DIC的发展。三、药物治疗护理及注意事项1.保持静脉通道；必要时可行静脉切开。在抢救中为纠正休克，保护各脏器的功能，治疗原发病等需用多种大量的间隔时间短的药物静脉输入，故需及时、准确、注意配伍禁忌，防止血管损伤，同时观察用药后的反应及效果。尤注意长期使用升压药如多巴胺易造成血管痉挛，药液外渗而引起监织坏死。

7、2.特殊用药监测注意事项：本病血液系统受累，多发生早期DIG，血液处于高凝状态，治疗上应用肝素抗凝，观察疗效要反复多次地进行凝血时间的监测。我们采用试管法凝血时，简单、方便、有效。取血应注意在使用肝素前，一针见血，注入直径0.8厘米管壁光滑的玻璃试管内，每30秒动一次，直至凝血。凡试管法凝血时短于6分钟者，加之血小板进行性下降，即应用抗凝剂治疗。四、其它护理病人需一段时间的卧床，要做好口腔及皮肤护理，防止继发感染及褥疮的发生。病情稳定后积极补充营养。