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1、过敏性休克的抢救与护理体会【摘要】目的探讨药物致过敏性休克的抢救与护理体会。方法回顾2000年1月至2008年12月本科发生过敏性休克5例的抢救。结果5例患者均成功抢救,无并发症。结论医务人员的观察、判断、快速、准确的抢救是过敏性休克抢救的关键。 【关键词】过敏;休克;抢救;护理 在临床工作中,过敏反应的抢救都是重点,特别是过敏性休克来势凶猛,产生后果严重,这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理的抢救措施。目前药物品种越来越多,工作中对常见的可致敏药物的防范已经有了足够的重视,但对予特殊药物引起的过敏则往往忽视。 1资料与方法 1.1临床资料本科自20
2、00年1月至2008年12月为患者治疗过程中,出现过敏性休克5例,均为男性患者,年龄在50岁左右,其中4例否认药物过敏史,1例有青霉素过敏史;注射用胸腺肽针过敏者2例,头孢匹胺针过敏者1例,注射用凯西莱针过敏者1例,注射用维生素B1针1例;3例是首次用药出现,2例曾口服胸腺肽片,又静脉滴注时出现;4例为静脉注射后十10min内发生,维生素B1针是肌肉注射后2h发生;其中胸腺肽过敏者1例未做皮试,1例皮试判断不够准确、医务人员不够重视,其余3例未行皮试;5名患者均成功抢救。 1.2典型病例病例1患者男,61岁,于2000年1月26日至2000年5月15日因病毒性丙型肝炎在本科
3、住院,患者于2000年4月12日9时30分首次静脉点滴注射用胸腺肽针1min后,突然出现头晕、胸闷、气喘、心慌,心电监护显示血压58/33mmHg,心率100次/min,呼吸45次/min,血氧饱和度85%,继之出现神志恍惚,血压、脉搏测不出。 病例2患者男,48岁,于2007年8~11月因肺结核、肝功能异常在本科住院,既往有右侧肾脏肿瘤切除术1年,9月12日在静脉点滴凯西莱针3min后,患者有便意,下床小便后感到头晕、胸闷、心慌面部发热,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,右侧肾区绞痛,头痛。心电监护血压78/42mmHg,心率125次/min,呼吸28次/min,血氧饱和度8
4、9%,神志清楚,痛苦表情。 2抢救与护理 2.1抢救 2.1.1立即停药、平卧,就地进行抢救,派人通知医生。发现出现过敏性休克后,立即将所致的过敏性休克药物更换为注射用生理盐水,并同时更换输液管,且不可拔针,因为在发生过敏性休克后,血液灌注量显著减少,周围循环不良,穿刺难度大、时间长,影响抢救速度。 2.1.2立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml,如症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。此药能收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用[1]并同时给予地塞米松针5mg静脉注射,此药有抗过敏
5、作用,能迅速缓解症状[2]肌肉注射抗过敏药物盐酸异丙嗪50mg。 2.1.3立即给于去枕仰卧,头尽量向后仰,保持呼吸道通畅,予氧气吸入3～5L/min,改善缺氧症状。对呼吸仍受抑制者,可给予口对口人工呼吸或使用呼吸兴奋剂,如尼克刹米或山梗菜碱等,必要时给与气管插管或气管切开术。密切观察呼吸、血压、心率、尿量。 2.1.4由于过敏性休克时有效循环血量不足,需要抓紧扩张血容量,可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液,要酌情补液,输液速度不可过快,量不可过多,以免引发肺水肿。 2.1.5发生心跳骤停时,立即行胸外心脏按压。 2.1.6如采取上述处理,血压仍低者,可使
6、用血管活性,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,根据血压调节滴速,但不可过快,使收缩压保持在90～100mmHg。 2.2护理 2.2.1密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。 2.2.2安抚患者及家属,告诉患者及家属引起过敏的药物名称,今后切不可应用改药。 2.2.3对症处理,如典型病例2恶心呕吐患者协助擦拭,腰痛时给与热敷腰布,热可使局部血管扩张,改善血液循环,使组织松弛从而缓解疼痛[2]。 2.2.4保存药物及注射用具以备检测。 2.2.5在病历封面、体温单、医嘱单、床头卡、电脑药物过敏
7、管理栏明显表示该药物过敏。 3结果 5例患者均采取了停药,静脉推注地塞米松、肌肉注射盐酸异丙嗪、氧气吸入,扩充血容量治疗,典型病例1还采取了呼吸兴奋剂、盐酸肾上腺素、胸外心脏按压、多巴胺升压,5例患者成功抢救,未出现并发症。 4讨论 为了避免发生过敏性性休克,首先要加强预防,详细询问过敏史、用药史、家族史,不仅对常见可致敏的药物引起重视,对予其他引起患者的不适的药物也应认真观察,积极采取措施。对予这些不易发生过敏反应或反应特殊的药物,也要尊重患者主诉,不能因经验而主观臆断,麻痹大
