小儿化脓性脑膜炎的临床护理

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1、小儿化脓性脑膜炎的临床护理杨盛菊(黑龙江省绥阳林业局职工医院157212)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0406-02【关键词】小儿化脓性脑膜炎护理化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。1临床资料1.1一般资料2010年3月〜2011年9月我院共收治化脓性脑膜炎40例，其中男性19例，女性13例，年龄在8个月〜3岁之间；患儿入院时发热29例，头疼7例，呕吐30例，抽摔16例，病理征阳性为19岁。1.2方法1.2.1抗生素治

2、疗应尽早使用易于透过血脑屏障的抗生素治疗，静脉注射，剂量要足，疗程适当。在病原菌未明确时，可选用头孢曲松钠每日100mg/kg，或头孢噻肟钠每H200mg/kg,治疗10〜14天。病原菌明确后，根据不同的致病菌选用敏感的抗生素。1.2.2对症和支持治疗(1)维持水、电解质平衡。(2)处理高热，控制惊厥和感染性休克。(3)降低颅内压。(4)处理并发症：硬脑膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓，须根据病原菌注入相应抗生素，必要时行外科处理；脑室管膜炎可作侧脑室穿刺引流,并注入抗生素；脑性低钠血症须适当限制液体入量，酌情补充钠盐。2护理2.1维持正常的体温保持病室安静、

3、空气新鲜。绝对卧床休息。每4h测体温1次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，必要吋静脉补液。出汗后及吋更衣，注意保暖。体温超过38.5°C时，及吋给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止惊厥，并记录降温效果。2.2病情观察、防治并发症(1)监测生命体征，防止并发症若患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。若呼吸节律不规则、瞳孔忽人忽小或两侧不等人、对光反应迟钝、血压升高，说明冇脑疝及呼吸衰竭。如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。应经常巡视，密切观

4、察，详细记录24h出、入水量，以便及早发现给予急救处理。(2)做好抢救药品及器械的准备做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。(3)药物治疗的护理了解各种药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在lh内输完；高浓度的青霉素避免渗出血管外，防止组织坏死；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好静脉血管；保证静脉输液通畅。2.3保证营养供应保证摄入足够热量，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃肠负扭，并防止呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频吐不能进食者，应注意观测呕

5、吐情况，维持水、电解质平衡。2.4防止外伤协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。注意患儿安全，躁动不安或惊厥吋防坠床，防咬伤舌头。2.5健康教育(1)加强卫生知识的大力宣传，预防化脓性脑膜炎。凡与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应服用利福平，每日20mg/kg,共4天。还可采用脑膜炎双球菌荚膜多糖疫ffl在流行地区实施预防接种。(1)对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲解治疗护理方法,使其主动配合。(2)对奋神经系统后遗症的患儿，松进行功能训练，指导家长根据

6、不同情况给予相应护理，促使后遗症尽可能地改善。3讨论化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症，多见于婴幼儿。由于小儿机体抵抗力较弱，血-脑脊液屏障功能较差，细菌易侵入神经系统而发病。预防本病主要是加强卫生知识宣传，因病原菌经呼吸道侵入最多见，故应保持室内卫生，空气新鲜，阳光充足；加强体格锻炼，提高机体抵抗力；对呼吸道感染,中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等应及时、彻底治疗。出院吋指导家长注意观察患儿发生并发症及后遗症(如婴儿每天测头围1次)；通过“游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现奋无智能障碍、肢体瘫痪等，以便及吋就医。对瘫痪患儿的家长则应指导协助患儿进

7、行肢体运动功能锻炼的方法，讲解护理注意事项(如每2〜3小吋翻身1次、做肢体按摩和被动运动等)，使患儿早日康复。参考文献[1】胡亚美，江戴芳，诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002.[2】戴晓阳.护理心理学，北京人民卫生出版社，1999.[3】崔炎.儿科护理学，上海：上海科学技术出版社，2002.