icu肠内营养患者的并发症及护理

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1、ICU肠内营养患者的并发症及护理蒙丽艳(广东省佛山市南海第二人民医院528200)【摘要】目的观察ICU肠内营养患者的并发症并对护理对策进行分析。方法我院ICU2011年1月-2012年6月85例行肠内营养的危重患者的并发症情况进行统计分析，并提出相应的护理对策。结果并发症发病率最高的为血糖异常，发病率为52.94%;其次为腹泻和感染，发病率分别为48.82%、38.82%。结论在ICU内应用极广的肠内营养的方法，但由于该肠内营养破坏了胃肠道正常的防御机能，因此在实施过程中常出现并发症，因此护理人员应采取有效的预防措施，以降低其

2、并发症的发牛.率。【关键词】ICU肠内营养并发症护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0220-02近年来，肠内营养受到越来越多的关注，有研宄表明肠道可能是全身应激反应的中心器官，肠黏膜屏障在防止肠源性感染中起到重要的作用，因此如若危重患者肠道功能允许，应优先考虑选择肠内营养［1］。ICU危重病人因为应激状态而导致机体高代谢、高分解，极易发生营养不良，使病情加重，应尽早施行肠内营养，以减轻创伤后应激反应的强度［2］。现对我院2011年1月-2012年6月行肠内营养的85例患

3、者的并发症情况及护理对策进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院ICU2011年1月-2012年6月行肠内营养的危重患者85例，其中男49例，女35例，年龄18-79岁，平均年龄(56.3±7.4)岁，其中脑出血5例，脑梗塞14例，糖尿病5例，复合伤术后12例，颅脑损伤21例，支气管哮喘3例，急性胰腺炎4例，呼吸袞竭9例，慢支肺气肿8例，重症肺炎4例。1.2方法发病后48h内肠鸣音恢复、每日胃潴留量<200mL,且无消化道出血者，应用硅胶鼻饲管行肠内营养,选用能全力500-1000mL/d

4、输注，给予鼻饲饮食，输注速度由慢到快，疗程2—270d。1.3观察指标观察患者奋无腹胀、腹泻、胃肠出血、肠麻痹、二重感染等并发症发生，同吋检测患者肝功能及血糖情况。1.4统计学处理方法所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，用（）表示计量数据。2结果并发症发病率最高的为血糖异常，发病率为52.94%;其次为腹泻和感染，发病率分别为48.82%、38.82%。并发症情况具体见表1.表1患者并发症情况并发症例数（n）发生率（％）腹泻4148.42腹胀1618.82恶心、呕吐2124.71误吸78.24胃肠道出血2529.41感

5、染3338.82肠麻痹1416.47血糖异常4552.94高钠血症3136.473讨论3.1胃肠道并发症的护理危重患者肠内营养过程中，护理人员应注意观察患者的临床表现和胃内溶液残留量，以判断患者对内营养能否耐受，首次肠内营养4h后测量胃残留量，测量前30min需停止鼻饲，残留量>250ml的患者应立即停止鼻饲，观察2h后，如患者临床表现仍未改善，则判断为不能耐受，残留量在100〜150ml之间，可根据患者情况适量降低营养液的注入浓度或速度，待胃内残留量小于100ml再进行评价，胃排空缓慢的患者，需适量给予胃肠动力药或延长鼻

6、饲间隔吋间。鼻饲营养液注入太多或速度太快，导致胃肠道内压力短吋间内增高，可引起恶心、呕吐，严重者出现腹痛、腹泻；而鼻饲营养液浓度太低，可致低蛋白血症和胃肠道水肿，导致腹泻、营养缺乏；鼻饲营养液的温度应恒定，可采用加温装置将其温度维持在37.5—39.5°C;严格按照标准流程进行操作，确保所用器具未被污染，营养液应即开即用，24h内用完，超吋未用完的营养液应丢弃。患者出现严重腹泻时应及时进行大便细菌培养和药敏试验［3】。3.2误吸误吸是场内营养较严重的并发症之一，多见于衰弱、年老或昏迷的危重病人，其发病原因为为病人胃肠功能低下，胃

7、肠蠕动缓慢，导致胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，引起呕吐而吸入气管所致［4】。由于营养液中的氨基酸pH值较低，其对支气管黏膜有较强的刺激性，误吸后易发生吸人性肺炎，导致严重后果。如果输注肠内营养过程中患者突然发生吐泡沫样非脓性痰、发热、心率加快、X线摄片示肺叶冇斑点状阴影或浸润影等症状，在诊断吋应考虑吸人性肺炎的可能性。吸入性肺炎发生后，应及吋采取以下措施：（1）停止肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改用肠外营养；（2）立即吸出气管内的液体、食物颗粒；（3）及吋治疗肺水肿；（4＞应用抗生素预防感染。3.3代谢性并发症的护理肠内

8、营养常出现的代谢性并发症主要要高血糖症、低血糖症及高钠血症。高血糖症与大量鼻饲高渗糖及伤后座激反应奋关，多发生在鼻饲后24h,出现后可采取补给胰岛素、减慢输注速度、降低溶液浓度、改用低糖饮食等措施，同吋加强血糖监测［4】。低血糖症多发于长期鼻饲饮食而突然停止的患