微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血132例体会

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1、微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血132例体会刘博张晓莉伊宁市农四师医院（新疆伊宁835000）【摘要】目的探讨YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析我院在CT定位下应用YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血132例病人的临床治疗效果与适应症的选择。结果术后随访6个月，按照ADL疗效评定标准：预后良好87例，预后不良41例，死亡4例。结论YL-1型血肿粉碎穿刺针在CT定位下行微创脑内血肿清除术是一种方便快捷、准确有效的方法，治疗时间短，适应症宽，且能最大限度地保护大脑功能。【关键词】高血压脑出血YL

2、-1型血肿粉碎穿刺针治疗体会［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012）2-11-02高血压脑出血约占脑血管疾病的30%-40%,致残率和死亡率居脑血管疾病的首位。我科自2005年7月至2010年7月对132例高血压脑出血患者实施了微创穿刺血肿清除治疗，术中使用YL-1型颅内血肿穿刺针，穿刺血肿腔，抽吸冲洗并根据残存血量注入尿激酶，溶解并引流。取得了良好的疗效，现报告如下：1资料和方法：1.1临床资料:132例患者,男87例，女45例，年龄45-81岁，平均61岁。所有患者术前

3、均行CT检查。血肿量按多田氏公式计算：20-50ML者96例，51-70ML者32例，71ML以上者4例。血肿部位：基底节78例，皮层下出血33例，丘脑出血21例。术前GCS评分：12-13分12例，9-11分62例，7-8分49例。6分以下9例。所有患者均有对侧肢体不同程度的功能障碍。手术时间：超早期手术（〉7小时）105例。早期手术（7-24小时）23例，延期手术〉24小时）4例。穿刺针保留3-7天。1.2手术方法：严格按照颅内血肿微创清除术规范化治疗指南进行操作。剃头备皮，以CT影像所示血肿中心为靶点，进行头皮定

4、位，避开功能区及主要血管区，常规消毒、局麻，选好适宜长度的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（直径为3MM），连于电钻上，把握进针方向，电钻驱动穿过头皮、颅骨后，揭开卡箍拔出盖钻，插入钝头塑料针芯，缓慢推至血肿边缘。在针体侧管上连引流管，抽出针芯，针体后端拧紧盖帽后，开始用5ML注射器由侧引流管抽吸，边抽吸边旋转侧孔方向，同时慢慢深入直达血肿中心。抽吸量在超早期应少量抽吸，达减压0的即可。早期（7-48小吋）抽吸血肿量应控制在50%左右。如发病超过48小时可尽量抽吸。若抽吸过程中发现侧引流管颜色鲜红，冇新鲜血流出，

5、则加以冰盐水+肾上腺素或立止血注入并夹闭引流管数分钟，多能达到止血0的。对于半固态血肿，则采用血肿液化剂治疗，可酌情向血肿腔注入尿激酶1-2万单位，夹管3-4小吋后开放，接无菌引流袋低位引流。术后每天可冲洗抽吸粉碎血肿1-2次，动态复查头颅CT,若血肿清除达85%以上即可拔针。本组患者均一次穿刺血肿成功，未发现有关穿刺引起的严重并发症。1.3疗效评价：所冇患者均观察意识障碍恢复吋间、住院天数、血肿清除情况（吋间）及再出血发生情况，并随访6个月，根据ADL分级法评价患者恢复情况。2结果：本组132例患者术后存活128例.

6、随访6个月.按ADL分级,1级:生活完全自理29例;II部分恢复或可独立生活58例;III级:需人帮助，扶拐可走30例;IV级：卧床，保留意识8例;V级:植物状态生存3例;死亡4例，死亡吋间均在术后72小吋内，而JLL出血量均在80ml以上。3讨论高血压性脑出血是常见病，发病年龄在50岁以上者多见。具有高发病率、高病死率、高致残率等特点。特别是重型脑出血患者，多为高龄，常合并多脏器损害，其临床表现极为险恶。内科保守治疗存活率极低，传统开颅手术创伤大。应用微创“硬通道技术”（YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺技术）治疗高血

7、压性脑出血具冇创伤小、体积小、针钻一体的特点。术后效果良好，致残率明显降低。3.1手术适应症。我们认为，本手术适应症如下：3.1.1出血部位较为深者。如丘脑、脑实质出血伴脑室出血者。3.1.2出血量不是过大，一般在60ml以下。3.1.3出血后病情进展缓慢者。3.1.4意识障碍轻微，未发生深&迷。3.1.5高龄或伴有其他疾病不适宜行开颅血肿清除术者。⑥患者年龄偏大，脑蒌缩明显者，出血后有一定代偿空间，出血量大小可适当放宽。⑦患者家属同意行此手术。3.2相对手术禁忌症：3.2.1病情进展迅猛，短吋间内即出现颅内高压危象，

8、深昏迷或瞳孔散大者。3.2.2脑内大面积出血者。3.2.3血肿不大，但中线移位明显者。3.2.4凝血机制障碍，有严重出血倾向者。3.3手术时机的选择：高血压脑出血患者在发病后20-30分钟即可形成血肿。出血一般自行停止。出血后6-7小吋，血肿周围开始出现血清渗出和脑水肿，并逐渐加剧。24-48小吋达高峰，血肿压迫吋间越长，周围脑组