痹病的中医治疗原则

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1、痹病的中医治疗原则2012-09-1114:07【大中小】【我要纠错】本病力邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛力本病的治疗原则医学教’育网搜集整理。因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；热邪胜者，佐以凉血养阴之晶，以防

2、热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。关键词】痹病;临床;屮医;治疗痹病与现在提山的风寒湿性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎中的寒湿阻络证、瘀痰阻络证非常相似，现将其特点及诊治体会介绍如下。1特点及病因痹病起病缓慢，反复迁延不愈;以全身关节肌肉梅痛、肿胀、晨僵为特点。病因是各种原因所致人体虚损，在较长期感受风寒湿邪侵袭人体留于关节、肌肉，以致气滞血凝、血脉挛急，致使关节、肌肉气血痹阻而反复发作。中医对痹病的认识是在《黄帝内经》的理论基础上发展起来的。按照《黄帝内经》的观点，凡是寒冷湿的因素作用于人体

3、都可引起血脉、肢体、皮肤、肌肉的收缩挛急，而热的闪素则造成松弛、伸张。《内经》认为风寒湿之邪外袭人体，可以导致血气凝结，外邪与凝结的血气相搏结，就会导致寒性关节痛的发作;说明外邪是发病条件，关键还在于患者经常感受风寒湿邪，不能及时袪除外邪，为外邪入侵提供了有利条件。这种观点已经与今天的西医学观点接近。2临床表现初期多以小关节呈对称性疼痛、肿胀，好发于指关节或背脊，晨僵活动不利;屮期病久受累，关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛;后期关节变形僵直，周M肌肉萎缩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。3辅助检査类风湿因子阳性;病变发作期血沉加快;X线摄片可见

4、骨质疏松、骨刺改变等。4中医治疗4.1中医辨证分型痹病有风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚等证型，但临床常常是相互夹杂。临床上以肾虚、风、寒、湿、痰、瘀兼杂致病者居多。治宜祛风散寒除湿，益肾化痰祛瘀。4.2基本方用补肾祛寒治痹汤（《方剂心得十讲》）川断15g,补骨脂12g，淫羊藿12g，独活12g,桂枝12g,制附片12g,赤芍10g，白芍10g,苍术10g,牛膝12g,威灵仙15g,骨碎补12g，知母12g,防风12g,伸筋草25g,熟地黄15g，麻黄10g,松节12g,炙穿山甲10g，自然铜12g，以500ml水

5、煎服分早、中、晚三次服用，20/剂。4.3辨证加减畏寒怕冷较甚，遇寒痛剧者，为寒湿重症加细辛、制川乌、制草乌等以散寒止痛;以上肢为主者去牛膝、独活，加姜黄、羌活、桑枝等引药入上肢;筋脉拘急较甚者，去苍术、防风、松节，加生薏仁、木瓜等以舒筋缓急;脊背强直、关节不利者，去松节加狗脊、鹿角胶、羌活等以利关节;挟痰瘀互结，兼见关节漫肿日久，僵硬变形，疼痛固定，痛如针刺，舌质紫暗，苔白腻者，加血竭、乳香、没药、苏木、红花、白芥子以活血祛瘀;若兼肝肾阴虚，而关节畸形，局部灼热疼痛，形瘦骨立，腰膝酸软，头朵耳鸣，舌红少苔，脉细数者，去独活、桂枝、附片、苍

6、术、松节等温燥之品，酌加山茱萸、生地、淮山药、黄柏、地骨皮、银柴胡、青蒿等滋阴清热;兼气血两虚而行动艰难，面色淡白，心悸自汗，祌疲乏力，舌淡苔白，脉细弱者，加黄芪、人参、当归、丹参等以益气补血。邪郁发热，兼见关节红肿疼痛如燎或有发热恶风，有汗不解，口渴、便干、尿赤、舌赤、舌红苔黄、脉浮数者,去苍术、淫羊藿、松节、附子，酌加银花、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、炙马钱子等清热解毒或致用泽补汤。5典型病例患者，女，50岁，农民。十余年来，开始时全身各关节疼痛且伴时有腰痛僵直感，弯曲受限，关节肿大;现弯曲受限程度增加，各手指呈梭形杵状指，石髋关节疼痛

7、牵及石腰疼痛，外展受限，走路困难，疼痛发作时卧床不起，若遇冷水或吹风下雨天气而疼痛加剧。经多处治疗诊断为强直性脊柱炎，腰椎间盘骨质增生，服骨刺平片、骨髂风痛片及中药具体不详，效果甚微;后又经住院补液理疗等症状好转后又复发。于2004年2月來我院就诊见舌苔白厚微黄，略腻，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。四诊合参诊断为痹病，辨证为肾虚风寒湿瘀兼杂，治宜补肾祛寒，散风除湿，化瘀通络。处方用：补肾祛寒治痹汤加鹿角霜10g,制附片10g，海桐皮15g，以450ml水煎服，2日/剂。三余剂后各关节痛略有减轻，上方略加减服用30剂后关节疼痛明显减轻，腰痛减

8、轻，偁直消失，再连续服用20剂后诸症消失。临床随访两年未发。6按语痹病为难治性疾病。以本方治疗缓解后，应继续使用补肝益肾，益气血的方药，以培补正气，巩固疗效。本病在治疗中常用雷公