基层医院如何做好肺癌的早期诊断

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1、基层医院如何做好肺癌的早期诊断杨宝华孔庆建（山东省胶南市黄山卫生院266424）【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0424-01肺癌是常见的恶性肿瘤，由于农村人们生活习俗的改变，大气污染越来越重，空气质量明显下降，吸烟者增多，在我国肺癌已超过癌症死因的20%。且发病率及死亡率迅速增长。。虽然肺癌的治疗效果还不能令人满意，但要强化早期规范治疗效果，关键在于早期诊断。一、及时发现肺内外症状肺癌，根据其组织病理类型可分为非小细胞癌（鳞癌、腺癌、大细胞肺癌）和小细胞癌，其临床表现各不相同。肺

2、癌的早期诊断是很轻微的。有的没有任何症状，是在健康查体中发现的。周围型肺癌早期常见症状，只有当肿瘤侵蚀血管时才发现。中心型肺癌是在大支气管内生长，引起局部刺激和阻塞并继发炎症，才被发现，相对出现临床症状比较早。肺癌有肺内和肺外症状，早期多为肺内症状，个别病例则以肺外症状显著。早期肺内症状主要有咳嗽、咳血或血痰、气短或喘鸣、胸痛等。症状特点比较顽固，用一般药物常不见效，痰带血丝或血痰常为持续或间断，多次少量。因而，对40岁以上不明原因的久咳，连续不止的血痰或痰带血丝，或伴有固定部位的持久胸痛患者，应该认真检查，严密观察以排除肺癌。肺外症状常

3、见不明原因的发热、消瘦、体重下降、肥大性肺性骨关节病，及男性乳房发育，祌经肌肉综合症、高钙血症、类癌综合征等，应及时检查肺部以排除肺癌。肺癌常易被误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、纵膈淋巴瘤及骨关节病等,因而有下列情况者应进一步检查确诊。以免误诊误治。1、40以上才发现肺结核。经抗痨治疗病灶无明显好转，症状无明显减轻。40岁以上吸烟者或有危险因素接触史者，无诱因出现慢性咳嗽也应高度警惕，每年体检。2、年龄较大，在同一部位反复发生肺炎，吸收缓慢或不完全，或持续有局部哮鸣音或反复血痰、胸痛者。3、慢性支气管炎者，症状规律性发生明显改变或持续加重。4

4、、40岁以上出现全身关节疼痛或伴有低热、杵状指，经抗风湿治疗无效，或同吋又胸痛、肺部发现阴影者，应警惕肺性骨关节病。5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史。抗炎效果不明显者。二、仔细分析X线片肺部阴影在临床实践中，肺癌在X线上表现是复杂的，艽直接影响有：局限性小斑片阴影，孤立结节，孤立肿块，肺门肿块，癌性空洞，支气管腔狭窄或阻塞等。间接影像有：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、癌性胸水等。早期病例在胸片上不易确诊。因此，应详细分析胸片上肺部阴影的形态、大小、密度结构、边缘及周围情况。必要吋作侧位或斜位摄片，或到上级医院

5、行CT或支气管造影检査以协助诊断。1、早期周围型肺癌的阴影。为局限性小斑片或孤立结节，边缘清晰或模糊，周围有毛刺，密度常浓淡不均，不规则，并逐渐增大，很容易误诊为肺结核或肺炎。2、早期中心型肺癌的阴影。常被肺门影遮盖而不易发现。肿块稍大吋，肺门部有倒S状影像，肿块呈分叶状，密度较高、均匀，边缘部分清楚或部分模糊，容易被误诊为肺门淋巴结核。一般X线检查容易发现早期周围型肺癌三、运用其他检查辅助诊断由于基层医疗设备及医疗技术匮乏的缘故，进一步确诊肺癌需借助上级医院帮助诊断。1、细胞学检查。肺癌早期表面的细胞易于脱落在支气管分泌物内，如果痰液搜

6、集恰当，正确处理，及吋送检，是容易查到癌细胞而得到早期诊断，中心型肺癌往往在胸片上还没冇看到病变吋，痰液中已能査到癌细胞。2、纤维支气管镜和电子支气管镜早期使用。纤维支气管镜操作方便，受检者痛苦小，可视范围大，能直接看到总支气管、肺叶、肺段、次肺段、支气管腔内的病变。直接取活检做病理或细胞学检查，是早期肺癌的诊断的冇效方法之一。3、开胸探查或CTMRISPECTPET扫描。近年来随着医疗技术不断进步，开胸探査已较为安全，又可作冰冻切片。一旦早期诊断为肺癌当即可作肺叶切除治疗。CT及MRI及SPECTPET时一种先进、诊断准确的技术

7、。4、针吸细胞学检查。可经皮或纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的主要为浅表淋巴结和超声波引导针吸细胞学检查。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学.第七版.原发性支气管肺癌,P123-132.