门诊手术麻醉安全影响因素探讨

《门诊手术麻醉安全影响因素探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、门诊手术麻醉安全影响素探讨浙江省玉环县人民医院麻醉科蔡振锋【摘要】近年来随着门诊手术的广泛开展，门诊麻醉的风险也日益增加。本文重点探讨影响门诊麻醉安全的患者因素、麻醉因素、手术因素及其它因素。【关键词】门诊手术;麻醉;危险因素门诊手术因节省医疗费用、便于家属护理和术后恢复快等方面的优势而得以迅速发展21。但在门诊手术患者接受麻醉的过程屮却存在诸多因素对患者的生命安全构成威胁，门诊患者的安全问题却未引起足够重视。现就影响门诊手术麻醉安全的因素综述如下。1患者因素1.1患者的选择不能孤立地肴患者的ASA分级，而应综合手术的类型、麻醉

2、技术等多种因素判断患者是否适合门诊手术［3］。研究发现门诊手术的严重并发症和死亡率是很低的，但如果患者高龄、并存气道高反应性疾病、冠心病、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停或儿童上呼吸道感染等，麻醉风险则会相应增加。有资料表明［4］asam级以上的老年患者常并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。因此，麻醉前完善的评估和充分的准备是老年患者麻醉成败安危的关键;而严格的患者筛选也可以减少术中麻醉事故的发生，降低患者术后并发症的可能性［5］。1.2患者个体差异对麻醉的影响鉴于患者的个体差异，麻醉用药应当坚持个体化原则。根据

3、患者的实际情况如身高、体重、并存疾病等来确定给药剂量和给药方式，以减轻麻醉操作和麻醉用药对患者生理功能的影响。2麻醉因素。2.1人为因素麻醉医师作为麻醉的主体，其综合素质及能力的高低在一定程度上决定了患者在麻醉过程中是否安全和平稳，麻醉医生对患者的安全保障起着至关重要的作用［6］。如果麻醉医生接受过良好教育和专业训练、规范操作、认真负贵,那么患者麻醉的安全性就会得到较大提高：①麻醉医生的理论水平:麻醉学及相关学科理论水平的高低可以影响麻醉医生思考问题的方式和处理危急事件的能力。麻醉医生不能只凭经验做出决定，而应将其具有的理论知识

4、与患者的病情紧密结合起来综合考虑，制定出合理的麻醉方案和应急预案。②麻醉医生的临床技能水平:临床技能水平的高低直接关系到麻醉医生在临床工作中能否高质量地进行麻醉操作和术中管理，减少对患者的创伤，保证患者在整个围术期的安全。麻醉操作本身就存在一定的风险，如果麻醉医生的临床技能水平较低，会增加这种风险。③麻醉医生的临床应急能力:应用所掌握的知识与技能,迅速、准确、恰当地采取具有高度针对性与有效性措施的能力。④麻醉医生的责任心和协作能力：据文献报道，70%的医疗过失与人为因素有关。麻醉医生高度的责任心不但能够减少医.疗事故的发生，更重

5、要的是可以保证患者的生命安全。即使在先进的监护仪器应用的条件下，因气管导管插入食管，或因麻痹大意而导致患者死亡或脑损害的事故依然偶有发生。1.2系统因素①麻醉器械因素:先进的仪器设备在减轻医生工作量、提高工作效率的同时，也给患者的麻醉安全埋不了隐患。通过对包括SpO2在内的麻醉监护仪器的研宄表明：加强监护能够明显改善监测效果，而且可以及早发现和处理可能对患者造成伤害的危险情况。②与患者及家属的沟通能力:做到与患者及家属的良好沟通，对于改善临床麻醉的工作质量非常重要。患者所患疾病本身会增加其思想负担，加之考虑经济及手术和麻醉的风险

6、等因素，患者心理压力会骤然增大，无论对手术还是麻醉都是不利的因素。麻醉医生应与患者及其家属做到良好、有效的沟通。3手术因素2.1手术操作对患者的影响手术引起的出血、脏器损害、缺血再灌注损伤、牵拉刺激等对患者机体内环境和生理功能的影响不容置疑，对患者的安全也构成了相当大的威胁，同时与手术医生对手术操作的熟练程度也有一定关系。手术医生的外科素质愈差，手术时间愈长，则麻醉风险也愈大。应尽量减少不必要的手术损伤,维持适当的生理平衡，缩短手术时间，以提高门诊手术麻醉的安全性。3.2术后管理门诊手术的恢复分为3个阶段:7],即早期、中期和晚

7、期。早期和中期恢复要在医院内完成，即在麻醉后恢复室(PACU)或第二阶段恢复室(DSU)，经监护、吸氧、镇静、镇痛及止吐等处置后，直至患者能够饮水、行走和独自活动;而晚期恢复是指能进行正常的口常活动阶段，需要患者离院后回家继续恢复,直到完全恢复正常生活、重新开始工作为止。前两个阶段是门诊患者术后恢复的关键吋期，术后发生剧烈疼痛、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、充血性心衰等，这些因素都会延长患者离院的时间。恰当地预防和处理这些术后并发症，可以显著缩短全麻患者的院内恢复吋间。门诊手术患者的二次入院也应尽可能避免,恰当选择患者和完善术后管理是

8、降低二次住院率的有效途径。4现阶段麻醉理论与技术的局限及其它因素现阶段麻醉理论与技术的局限包括:麻醉方法本身的缺陷、药物的不良反应、麻醉机和其它麻醉器械的设计缺陷、对人体医学知识的未知、患者自身疾病。其它因素:患者术前疾病未能得到良好控制,或有术前进食等情况，则