射频消融治疗特发性室性心动过速2例临床分析

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1、射频消融治疗特发性室性心动过速2例临床分析王瑞生(内蒙古头医学院第三附属医院心内科014000)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0076-02【摘要】目的通过对我院所作的2例射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的电生理资料，对其进行分析，以期对其心内电图特点作一总结。方法对2例无器质性心脏病的IVT患者进行常规心电图、心内电生理检查和射频消融治疗。结果2例患者，其中1例起源于左室心尖部，1例起源于左室流出道，均获成功。结论射频消融治疗特发性室心动过速安全、有效，可在基层医院开展。【关键词】射

2、频消融；特发性室性心动过速.1八■>>刖g特发性室性心动过速属于“维拉帕米敏感型室速”，药物治疗不能达根治效果。IVT未发现器质性心脏病，发作时无血流动力学恶化，但K:期经常发作易致心动过速性心肌病，影响心功能甚至发生猝死。射频消融治疗特发性室性心动过速具有创伤小、能根治的特点，故在临床中是主要的非药物治疗方法。对于VT,电生理检查包括诱发和终止持续性VT、拖带、导管标测定位局灶性VT的起源或者确定大折返性VT关键部位。木文对我院所作的2例射频消融治疗特发性室性心动过速的资料进行分析，以期对其电生理特性进行分析。资料和方法病例：2例患者均为女性，其中1例年龄24岁

3、，心动过速发作时体表心电图特点：QRS时限为0.12秒，电轴左偏，呈类右朿支阻滞图形，心率为190次/分，无明确的缺血性心脏病证据，心脏超声检查未发现心脏扩大。刚开始发作时可以通过食道调搏超速刺激终止，后来发作频繁，食道调搏超速刺激不能终止。静脉注射维拉帕米能短暂终止，但很快即复发。持续发作5天后决定进行射频消融，达根治效果。另1例年龄31岁，心动过速发作时体表心电图特点：QRS吋限为0.12秒，电轴不偏，呈类右束支阻滞图形，心率为130次/分。无明确的缺血性心脏病证据，心脏超声检查未发现心脏扩大。至少服用过3种以上抗心律失常药物，因疗效差或有副作用而要求进行射频

4、导管消融。2例患者均停用抗心律失常药物5个半衰期以上。心内电生理检査：方法：采用Seldinger穿刺方法，常规放置His、CS、RV、HRA电极导管，同吋经股动脉逆行送入EPT大头电极导管进入左心室，兼做刺激、标测及消融之用。在窦性心律下记录到碎裂P电位或起搏大头电极导管，如起搏时体表心电图与心动过速时心电图一致，则于此处放电。如于心动过速吋进行标测，则记录大头电极导管电图，如电位提前体表心电图70-90ms,则于此处放电。重复电生理检查，如不能诱发心动过速，说明手术成功。仪器：意大利Sias中C臂X线光机，上海宏桐公司24道电生理记录仪，苏州东方工业园区CF-

5、4A型电生理刺激仪。射频消融：在窦性心律下在记录到碎裂P电位处或于心动过速时标测到的最早激动部位，或起搏人头电极记录到体表心电图与心动过速发作吋体表心电图形态一致吋采用20-40W放电，时间为30-60S。重复心内电生理检查，如不能诱发出行动过速，说明手术成功。结果1例患者年龄24岁，心动过速发作吋体表心电图特点：QRS时限为0.12秒，电轴左偏，呈类右束支阻滞图形，心率为190次/分，说明最早激动点起源于左室心尖部。刚开始发作时可以通过食道调搏超速刺激终止，后来发作频繁,食道调搏超速刺激不能终止。静脉注射维拉帕米能短暂终止，但很快即复发。持续发作5天后决定进行射

6、频消融,达根治效果。有效消融靶点心内电图特点：在窦性心率下，记录到碎裂P电位，无His电位并II起搏人头电极导管时体表心电图与心动过速吋12导联心电图一致。另1例年龄31岁，心动过速发作吋体表心电图特点：QRS吋限为0.12秒，电轴不偏，呈类右束支阻滞图形，心率为130次/分，说明最早激动点起源于左室流出道。有效消融靶点心内电图特点：在窦性心率下，记录到碎裂P电位，无His电位并且起搏大头电极导管时体表心电图与心动过速时12导联心电图一致。讨论IVT分为两种，一种为持续型，由折返机制引起，一般起源于左室间隔部、心尖部。Maruyama［l］等采用心内多电极记录对1

7、例ILVT所进行的电生理研究提示在其折返机制中，左后分支似乎仅是“旁观者”。少数情况下，其室速的传导通道可能较长，入U与出IJ间相距可达2cm［2］。llvt（特发性左心室室性心动过速）-•般起源于室间隔希氏束-浦背野系统，多与左右分支冇关，表现为RBBB及心电轴左偏，射频导管消融的治愈率甚高。另一种为反复型，由折返与触发机制引起，一般起源于左室或右室流出道。左心室室速大多起源于左后分支的中、后间瞞部，记录到提前体表QRS波的最早V波或浦肯野电位处作为靶点消融［3］。起源于左室流出道的反复单形室性心动过速是新近发现的1种特发性室速，在主动脉左冠状窦内消融可以获得成

8、功治疗。我