长托宁在急性有机磷农药中毒的临床应用分析

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1、长托宁在急性有机磷农药中毒的临床应用分析纪志伟(涿州市医院072750)【摘要】目的：回顾总结长托宁在急性有机磷农药中毒抢救中的应用。方法：选取2012年8月到2014年12月32例急性有机磷农药中毒患者，采用长托宁进行抢救治疗，选择同期的32例急性有机磷农药中毒患者，进行阿托品进行抢救治疗，观察两组其治疗效果。结果：两组治愈率、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及药物不良反应发生率均有显著性差异，P<0.05。结论：长托宁治疗有机磷农药中毒疗效满意，优于阿托品治疗，应用方便，值得临床推广。【关键词】长托宁；急性有机磷农

2、药中毒；不良反应【中图分类号1R595.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0034-02急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种非常凶险的急危重症。其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸袞竭，甚至死亡［1］。选取2012年8月到2014年12月32例有机磷农药中毒患者，进行K:托宁进行抢救治疗，与对照组进行阿托品进行抢救治疗进行比较,疗效明显差异，现报告如下。1临床资料及方法1

3、.1一般资料选取2012年8月到2014年12月32例有机磷农药中毒患者为观察组，男12例，女20例，年龄18〜68岁，平均38.5±4.8岁，选择同期的32例急性有机磷农药中毒为对照组，男11例，女21例，年龄17〜67岁，平均39.6&plUsmn;5.2岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性o1.2方法观察组根据病情轻?中?重首剂分别给予肌注长托宁1〜2mg、2〜4mg、4〜6mg,30min后如中毒症状无明显改善，全血脶碱酯酶活力低于50%,再根据中毒程度追加给药1〜2mg,以后每6~1

4、2h给药1〜2mg,直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上停药观察，停药24小吋如胆碱酯酶活力仍保持在60%以上，可考虑出院。阿托品组：根据病情轻、中、重分别静脉注射阿托品1〜2mg、2〜4mg、5〜10mg，以后每10〜30minl次，直至达到阿托品化后酌情延长给药吋间，维持阿托品化至中毒症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上，再.逐渐延长给药吋间，直至停药观察。两组其他治疗相同，同时给予复能剂解磷定、洗胃、导泻、维持水电解质平衡、利尿、营养支持等治疗。观察两组中毒症状改善、胆碱酯酶活力恢复、平均给药次数

5、、药物中毒率、反跳率、治愈率和不良反应(心动过速、躁动、高热、尿潴留)发生情况。1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具冇统计意义。2结果两组治愈率、症状消失吋间、胆碱酯酶恢复吋间及药物不良反应发生率均奋显著性差异。观察组32例中，治愈31例，死亡1例，均因年龄偏人、冇基础脏器病变而死于多器官功能衰竭。对照组32例中，治愈28例，死亡4例，其中1例因多器官衰竭死亡，2例因阿托品中毒死亡，1例因中毒症状反跳死亡。两组在中毒症状消失吋间、胆碱酯

6、酶恢复吋间、治愈率、药物中毒率、反跳率等方面均奋显著性差异(P<0.05),在药物不良反应方面(躁动、心动过速、高热、尿潴留)长托宁与阿托品亦有显著性差异(P<0.01)。表1两组并发症发生率比较(n=32)组别有并发症(反跳，药物过量，IMS)无并发症发生率观察组1313.13对照组102232.26χ210.298P值<0.053讨论急性有机磷农药中毒在临床上吋有发生，奋机磷农药如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果等多为汕状液体，具有类似大蒜样特殊气味，较易通过皮肤、黏膜进入

7、机体，也可经呼吸道和消化道吸收。这些物质是胆固醇酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶，致使乙酰胆碱在神经末梢蓄积、作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱［2】。有机磷农药是当今生产和使用最多的农药，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍冇挥发性H冇蒜味。常用的剂型冇乳剂、汕剂和粉剂等。有机磷农药经呼吸道、皮肤和消化道等途径染毒。奋机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。如处理不及吋或不合理，严重患者可因昏迷和

8、呼吸衰竭而死亡。主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。可因在生产、包装、储运及喷洒使用过程中防护不当，衣物、皮肤污染而经皮吸收，或直接吸入空气中漂浮农药导致中毒；生活中多因误服自服，饮用水源、蔬菜、食品污染，用农药浸泡衣物或被服火虱后漂洗不浄等原因摄入而中毒。奋机磷化合物是一种神经毒物，进入体内后与乙