高血压脑出血并发肺部感染的治疗策略及疗效分析

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1、高血压脑出血并发肺部感染的治疗策略及疗效分析梅花•尼合买提叶尔古丽·巴依朱马（新疆阿勒泰地IX哈萨克医医院内科836500）【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0170-02【摘要】目的分析高血压脑出血并发肺部感染的相关因素，并探讨有效的治疗策略。方法将2010年10月〜2011年10只我院神经内科收治的113例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组37例并发肺部感染患者经综合治疗，治愈19例、好转13例、死亡3例；其余2

2、例患者主动要求出院；治疗有效率达86.5%。5例患者因肺部感染未得到控制而死于多器官功能衰竭。结论肺部感染是高血压脑出血患者常见并发症，及时气管切开，根据个体情况合理使用抗生素，同时给予支持治疗，可有效降低肺部感染的发生率，对改善患者的预后只有重要的意义。【关键词】高血压脑出血肺部感染治疗高血压脑出血是神经内科常见病、多发病；具有起病急骤、病情凶险、致残率、死亡率高的特点；肺部感染是高血压脑出血患者常见并发症，严重影响到患者的预后，是导致患者死亡的主要原因之一［1］。2010年10月〜2011年10月我院神经内

3、科收治的高血压脑出血患者113例，其中37例（占32.7%）患者发生肺部感染，木文笔者将高血压脑岀血并发肺部感染的相关因素进行分析，并探讨其有效的治疗策略，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：2010年10月〜2011年10月我院神经内科收治的高血压脑出血患者113例，均经头颅CT证实为脑岀血；高血压病史最短2年，最长31年，大部分患者不规律使用降压药。113例患者中并发肺部感染37例，发生率为32.7%;男26例、女11例，年龄33〜78岁，平均年龄55.5岁。脑出血发病3d内并发肺部感染19例（占51

4、.4%）、4〜7d8例（占21.6%）、8〜14d6例（占16.2%）、15d以上4例（占10.8%）。1.2肺部感染诊断标准：①均有不同程度的、咳嗽、咳痰；②肺部听诊双肺可闻及干、湿性啰咅，叩诊呈浊咅；③X线胸片或胸部CT冇炎症浸润表现；④发热、体温升高；白细胞计数≥10×109/L;⑤痰培养脊致病菌生长。1.3治疗方法：积极治疗原发病，对于手术指征明确的手术治疗以清除颅内血肿，并发肺部感染者给予抗生素；吋行痰液细菌培养及药敏试验，并根据痰培养及药敏试验结果选择针对性强的抗生素进行治疗；合并

5、真菌感染者给予抗真菌治疗。保持气道通畅，高流量吸氧，加强U腔和呼吸道护理，同吋加强营养支持治疗，纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱。严重意识障碍者早期行气管切开,痰液黏稠者同吋给予雾化吸入治疗；并注意无菌操作，保持U腔及气管切开处清洁，房间内空气消毒。1.结果本组37例并发肺部感染患者经综合治疗，治愈19例、好转13例、死亡3例；其余2例患者主动要求出院；治疗有效率达86.5%。5例患者因肺部感染未得到控制而死于多器官功能衰竭。2.讨论高血压脑出血并发肺部感染是临床常见的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。本组研究结

6、果显示脑出血并发肺部感染的发生率为32.7%，与冇关报道相符。因高血压脑出血患者以中老年人居多，其中大多数病并存，脑出血吋患者机体处于应激状态，机体防御体系受到影响，抵抗力下降，免疫力差，肺功能低下［2】。脑出血吋患者中枢神经系统受损，导致颅内压增高，直接或间接地影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压，肺毛细血管损伤，血浆渗入肺间质，引起肺水肿，影响气体交换，机体缺氧，进一步加重脑水肿、肺淤血，其恶性循环是本病早期并发肺部感染的主要因素［3】。由于意识障碍、吞咽闲难、长吋间卧床等原因，易引起吸

7、入性肺炎；卧床吋间长，肺活量下降,肺部痰液向低位积聚易出现坠积性肺炎；侵袭性操作为医源性原因，不合理的操作破坏呼吸道的正常防御系统；均为导致肺部感染的主要因素。高血压并发脑出血患者应积极治疗原发病及各种基础疾病，及吋处理各种并发症，并严格消毒隔离制度和遵守无菌操作规程，以避免外源性感染的发生。意识障碍患者为了改善通气，纠正低氧血症，在治疗过程中，应尽早行气管切开术，改善肺通气。注意保持切UI清洁，及吋吸痰，保持呼吸道通畅；痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液排出。反复多次进行痰培养及药敏试验，根据药敏试

8、验结果选择针对性强的抗生素，并做到早期、足量、联合用药；长吋间应用高效广谱抗生素，应防止真菌感染的发生。加强营养支持治疗，以提高机体抵抗力；积极纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱。加强U腔及呼吸道护理，定吋翻身拍背，以利痰液排出；加强房间空气消毒，并减少人员流动，以避免交叉感染。总之，高血压脑出血并发肺部感染吋应根据临床实际情况合理采取综合治疗措施，积极有效、恰当的治疗对挽救患者生命，降低患