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1、PICC并发症的原因分析及护理对策孙蕾繁银捷杨洪(内蒙古医科大学第四附属医院普外科内蒙古似头014030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0242-02PICC是一种方便、有效、安全的置管技术,它不受年龄、性别、疾病种类的限制，在无感染的情况下，留置时间可长达1年之久。但PICC常存在一些并发症，如:导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出、败血症、心率失常等，现将临床常见并发症的预防及处理介绍如下。1导管堵塞1.1原因冲管、封管方法不正确或没有定期冲管造成导管扭曲、打折和血栓形成,从而引起导管堵塞。
2、1.2预防保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折;穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成;正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管前先用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管,再用正压肝素帽进行封管;病人未输液时要正压封管，定期冲管。1.3处理方法先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其顺畅即可；若为血栓形成阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗:先抽回血,若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝
3、素钠稀释液10ml抽吸，然后放松,使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次，见回血后抽3〜5ml血，如仍不见回血,可将导管关闭30〜60min,让血栓尽量浸泡在溶栓液(尿激酶)中，再行抽吸,使导管畅通。2静脉炎2.1原因(1)被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬、穿刺肢体活动过度;(2)置管后血液流速减慢，血栓形成;(3)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。2.2预防置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗);血管最好选择右侧路径；导管的型号应与血管的大小相适宜。消毒范围大于10
4、cm待干后穿刺，避免消毒液随穿刺针进入造成静脉炎;穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激,以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎,透明贴不粘或被污染时应及时更换。2.3处理方法静脉炎通常发生于穿刺后48〜72h,—旦发生应给予对症处理。局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。若为血栓性静脉炎，可给予热敷、用肝素稀释液冲管或尿激酶溶栓。若情况严重者或肢体红肿不能消失
5、，则需拔除PICC管。3穿刺点渗血、水肿3.1原因(1)穿刺针过粗而置入导管过细;(2)病人凝血功能异常;⑶局部反复穿刺。3.2预防病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应;剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血;置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点，制动30min,24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h,停服抗凝剂,必要时给予止血剂。3.3处理方法在穿刺点覆盖lcm×lcm明胶海绵并加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5〜lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血。4穿刺点感染4.1原因⑴消毒不彻底;(2)选用的粘贴敷料卫生质
6、量差(不透气,出汗后造成创UI潮湿);(3)局部皮肤过敏引起瘙痒，涂用外用药膏但换药不及吋;(4)病人机体抵抗力下降等。4.2预防严格执行无菌操作技术,置管前严格消毒局部皮肤和留在体外的导管，置管后定期换药(4〜7dl次)，及吋检查创U情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。根据病人情况，及时更换敷贴。4.3处理方法置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物,应按伤U感染处理:局部给予外用抗生素外敷，每日换药，直至痊愈;如出现发热、寒战等症状，应考虑是否并发感染性败血症,应严密观察。伤U红肿可用50%MgSO4湿敷或用红外线照射，或使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，因碘伏
7、能逐步释碘持续消毒，同时会形成一层薄痂,对防止细菌进入血液有肯定作用。5小结PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。为减少在PICC使用过程中并发症的发生率，我们要做到:(1)严格掌握其适应症;(2＞插管前准确评估病人的凝血机制、选择直而粗的血管;(3)插管吋严格无菌操作;⑷采用科学的定位、正确的固定，有效的冲管、封管方法;(5)及吋发现并发症并处理。在临床护理工作中要善于总结经验,只要护理得当，仍然可以达到减轻病人痛苦、减少经济浪费和保护外周血管的0的。参考文献［1】郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置
